Ano ang D-dimer?

Ang D-dimer ang pinakasimpleng produkto ng pagkasira ng fibrin, at ang mataas na antas nito ay maaaring magpakita ng hypercoagulable state at secondary hyperfibrinolysis in vivo. Ang D-dimer ay maaaring gamitin bilang marker ng hypercoagulability at hyperfibrinolysis in vivo, at ang pagtaas nito ay nagmumungkahi na ito ay may kaugnayan sa mga sakit na thrombotic na dulot ng iba't ibang dahilan in vivo, at nagpapahiwatig din ng pagpapahusay ng fibrinolytic activity.

Sa ilalim ng anong mga kondisyon tumataas ang antas ng D-dimer?

Ang parehong venous thromboembolism (VTE) at non-venous thromboembolic disorders ay maaaring magdulot ng mataas na antas ng D-dimer.

Kabilang sa VTE ang acute pulmonary embolism, deep vein thrombosis (DVT) at cerebral venous (sinus) thrombosis (CVST).

Kabilang sa mga non-venous thromboembolic disorder ang acute aortic dissection (AAD), ruptured aneurysm, stroke (CVA), disseminated intravascular coagulation (DIC), sepsis, acute coronary syndrome (ACS), at chronic obstructive Pulmonary disease (COPD), atbp. Bukod pa rito, ang mga antas ng D-dimer ay tumataas din sa mga kondisyon tulad ng katandaan, kamakailang operasyon/trauma, at thrombolysis.

Maaaring gamitin ang D-dimer upang masuri ang prognosis ng pulmonary embolism

Hinuhulaan ng D-dimer ang mortalidad sa mga pasyenteng may pulmonary embolism. Sa mga pasyenteng may acute pulmonary embolism, ang mas mataas na halaga ng D-dimer ay nauugnay sa mas mataas na PESI scores (Pulmonary Embolism Severity Index Score) at mas mataas na mortalidad. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang D-dimer na <1500 μg/L ay may mas mahusay na negatibong predictive value para sa 3-buwang pulmonary embolism mortality: ang 3-buwang mortality ay 0% kapag ang D-dimer ay <1500 μg/L. Kapag ang D-dimer ay higit sa 1500 μg/L, dapat maging maingat.

Bukod pa rito, ipinakita ng ilang pag-aaral na para sa mga pasyenteng may kanser sa baga, ang D-dimer na <1500 μg/L ay kadalasang isang pinahusay na aktibidad na fibrinolytic na dulot ng mga tumor; ang D-dimer na >1500 μg/L ay kadalasang nagpapahiwatig na ang mga pasyenteng may kanser sa baga ay may deep vein thrombosis (DVT) at pulmonary embolism.

Hinuhulaan ng D-dimer ang pag-ulit ng VTE

Ang D-dimer ay nakakahula ng pabalik-balik na VTE. Ang mga pasyenteng negatibo sa D-dimer ay mayroong 3-buwang recurrence rate na 0. Kung muling tumaas ang D-dimer sa panahon ng follow-up, ang panganib ng pag-ulit ng VTE ay maaaring tumaas nang malaki.

Nakakatulong ang D-dimer sa pagsusuri ng aortic dissection

Ang D-dimer ay may magandang negatibong predictive value sa mga pasyenteng may acute aortic dissection, at ang negatibiti sa D-dimer ay maaaring mag-alis ng acute aortic dissection. Ang D-dimer ay mataas sa mga pasyenteng may acute aortic dissection at hindi gaanong mataas sa mga pasyenteng may chronic aortic dissection.

Ang D-dimer ay paulit-ulit na nagbabago o biglang tumataas, na nagmumungkahi ng mas malaking panganib ng pagkabasag ng buto sa pamamagitan ng dissection. Kung ang antas ng D-dimer ng pasyente ay medyo matatag at mababa (<1000 μg/L), ang panganib ng pagkabasag ng buto sa pamamagitan ng dissection ay maliit. Samakatuwid, ang antas ng D-dimer ay maaaring gumabay sa espesyal na pagtrato sa mga pasyenteng iyon.

D-dimer at impeksyon

Ang impeksyon ay isa sa mga sanhi ng VTE. Sa panahon ng pagbunot ng ngipin, maaaring magkaroon ng bacteremia, na maaaring humantong sa mga thrombotic event. Sa oras na ito, dapat na masubaybayan nang mabuti ang mga antas ng D-dimer, at dapat palakasin ang anticoagulation therapy kapag mataas ang mga antas ng D-dimer.

Bukod pa rito, ang mga impeksyon sa paghinga at pinsala sa balat ay mga panganib na kadahilanan para sa deep vein thrombosis.

Ang D-dimer ay gumagabay sa anticoagulation therapy

Ang mga resulta ng PROLONG multicenter, prospektibong pag-aaral kapwa sa mga unang (18-buwang follow-up) at pinalawig (30-buwang follow-up) na yugto ay nagpakita na kumpara sa mga pasyenteng hindi gumagamit ng anticoagulant, ang mga pasyenteng may D-dimer-positive ay nagpatuloy pagkatapos ng 1 buwang pagkaantala ng paggamot. Ang anticoagulation ay makabuluhang nagbawas sa panganib ng pag-ulit ng VTE, ngunit walang makabuluhang pagkakaiba sa mga pasyenteng may D-dimer-negative.

Sa isang pagsusuring inilathala ng Blood, itinuro rin ni Propesor Kearon na ang anticoagulation therapy ay maaaring magabayan ayon sa antas ng D-dimer ng isang pasyente. Sa mga pasyenteng may hindi pinukaw na proximal DVT o pulmonary embolism, ang anticoagulation therapy ay maaaring magabayan ng pagtukoy ng D-dimer; kung hindi ginagamit ang D-dimer, ang kurso ng anticoagulation ay maaaring matukoy ayon sa panganib ng pagdurugo at sa kagustuhan ng pasyente.

Bilang karagdagan, ang D-dimer ay maaaring gumabay sa thrombolytic therapy.