D-dimer คืออะไร?

ดี-ไดเมอร์เป็นผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวที่ง่ายที่สุดของไฟบริน และระดับที่สูงขึ้นของดี-ไดเมอร์สามารถสะท้อนถึงภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไปและภาวะไฟบรินสลายตัวมากเกินไปในร่างกาย ดี-ไดเมอร์สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไปและภาวะไฟบรินสลายตัวมากเกินไปในร่างกาย และการเพิ่มขึ้นของดี-ไดเมอร์บ่งชี้ว่ามีความเกี่ยวข้องกับโรคลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ ในร่างกาย และยังบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมไฟบรินสลายตัวอีกด้วย

ระดับ D-dimer สูงขึ้นภายใต้เงื่อนไขใดบ้าง?

ทั้งภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) และภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำ สามารถทำให้ระดับ D-dimer สูงขึ้นได้

VTE ประกอบด้วยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง (CVST)

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำ ได้แก่ การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่เฉียบพลัน (AAD), หลอดเลือดโป่งพองแตก, โรคหลอดเลือดสมอง (CVA), ภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดกระจาย (DIC), ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เป็นต้น นอกจากนี้ ระดับ D-dimer ยังสูงขึ้นในภาวะต่างๆ เช่น ผู้สูงอายุ การผ่าตัด/การบาดเจ็บเมื่อเร็วๆ นี้ และการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด

สามารถใช้ D-dimer ในการประเมินพยากรณ์โรคของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดได้

ค่า D-dimer สามารถใช้ทำนายอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดได้ ในผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลัน ค่า D-dimer ที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับคะแนน PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) ที่สูงขึ้น และอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าค่า D-dimer <1500 μg/L มีค่าการทำนายเชิงลบที่ดีกว่าสำหรับอัตราการเสียชีวิตจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดภายใน 3 เดือน กล่าวคือ อัตราการเสียชีวิตภายใน 3 เดือนเป็น 0% เมื่อค่า D-dimer <1500 μg/L หากค่า D-dimer มากกว่า 1500 μg/L ควรเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด

นอกจากนี้ การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่า สำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอด ค่า D-dimer น้อยกว่า 1500 μg/L มักบ่งชี้ถึงกิจกรรมการสลายลิ่มเลือดที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากเนื้องอก ในขณะที่ค่า D-dimer มากกว่า 1500 μg/L มักบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมะเร็งปอดมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด

ระดับ D-dimer สามารถทำนายการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำซ้ำได้

ระดับ D-dimer สามารถใช้ทำนายการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำซ้ำได้ ผู้ป่วยที่มีระดับ D-dimer เป็นลบมีอัตราการเกิดลิ่มเลือดอุดตันซ้ำภายใน 3 เดือนเป็น 0 หากระดับ D-dimer สูงขึ้นอีกครั้งในระหว่างการติดตามผล ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำซ้ำอาจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ดี-ไดเมอร์ช่วยในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด

ดี-ไดเมอร์มีค่าการทำนายเชิงลบที่ดีในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดเฉียบพลัน และผลตรวจดี-ไดเมอร์เป็นลบสามารถตัดภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดเฉียบพลันออกไปได้ ระดับดี-ไดเมอร์จะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดเฉียบพลัน แต่จะไม่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดเรื้อรัง

หากระดับ D-dimer ผันผวนซ้ำๆ หรือเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน แสดงว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการแตกของหลอดเลือดแดงที่แยกตัว หากระดับ D-dimer ของผู้ป่วยค่อนข้างคงที่และต่ำ (<1000 μg/L) ความเสี่ยงต่อการแตกของหลอดเลือดแดงที่แยกตัวจะต่ำ ดังนั้น ระดับ D-dimer จึงสามารถใช้เป็นแนวทางในการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ได้

ดี-ไดเมอร์และการติดเชื้อ

การติดเชื้อเป็นสาเหตุหนึ่งของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) ในระหว่างการถอนฟัน อาจเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันได้ ในขณะนั้น ควรติดตามระดับ D-dimer อย่างใกล้ชิด และควรเพิ่มการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดหากระดับ D-dimer สูงขึ้น

นอกจากนี้ การติดเชื้อทางเดินหายใจและผิวหนังที่ได้รับความเสียหายยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกอีกด้วย

ระดับ D-dimer ใช้เป็นแนวทางในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ผลการศึกษาแบบหลายศูนย์และแบบไปข้างหน้าของโครงการ PROLONG ทั้งในระยะเริ่มต้น (ติดตามผล 18 เดือน) และระยะขยาย (ติดตามผล 30 เดือน) แสดงให้เห็นว่า เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ผู้ป่วยที่มีผลตรวจ D-dimer เป็นบวกยังคงมีอาการลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำซ้ำหลังจากหยุดการรักษาไป 1 เดือน การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำซ้ำได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีผลตรวจ D-dimer เป็นลบ

ในบทความวิจารณ์ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Blood ศาสตราจารย์ Kearon ยังชี้ให้เห็นว่า การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถปรับได้ตามระดับ D-dimer ของผู้ป่วย ในผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนต้นโดยไม่มีสาเหตุ หรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถปรับได้ตามการตรวจวัดระดับ D-dimer หากไม่ได้ใช้ D-dimer การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถกำหนดได้ตามความเสี่ยงต่อการตกเลือดและความต้องการของผู้ป่วย

นอกจากนี้ D-dimer ยังสามารถใช้เป็นแนวทางในการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดได้