D-dimer ဆိုတာ ဘာလဲ။

D-dimer သည် fibrin ၏ အရိုးရှင်းဆုံး ပြိုကွဲမှု ထုတ်ကုန်ဖြစ်ပြီး ၎င်း၏ မြင့်မားသော ပမာဏသည် in vivo တွင် hypercoagulable state နှင့် secondary hyperfibrinolysis ကို ထင်ဟပ်စေနိုင်သည်။ D-dimer ကို in vivo တွင် hypercoagulability နှင့် hyperfibrinolysis တို့၏ အမှတ်အသားအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်ပြီး ၎င်း၏ မြင့်တက်လာမှုသည် in vivo တွင် အကြောင်းအမျိုးမျိုးကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော သွေးခဲရောဂါများနှင့် ဆက်စပ်နေကြောင်း ညွှန်ပြပြီး fibrinolytic activity တိုးလာမှုကိုလည်း ညွှန်ပြသည်။

ဘယ်လိုအခြေအနေတွေမှာ D-dimer ပမာဏ မြင့်တက်နေလဲ။

သွေးပြန်ကြော သွေးခဲခြင်း (VTE) နှင့် သွေးပြန်ကြောမဟုတ်သော သွေးခဲခြင်းဆိုင်ရာရောဂါ နှစ်မျိုးလုံးသည် D-dimer ပမာဏ မြင့်မားခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။

VTE တွင် အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ခြင်း (acute pulmonary embolism)၊ နက်ရှိုင်းသော သွေးကြောပိတ်ခြင်း (deep vein thrombosis - DVT) နှင့် ဦးနှောက်သွေးကြောပိတ်ခြင်း (cerebral vein - sinus thrombosis - CVST) တို့ ပါဝင်သည်။

သွေးကြောမဟုတ်သော သွေးခဲခြင်းဆိုင်ရာရောဂါများတွင် ပြင်းထန်သော သွေးကြောမကြီး ကွဲထွက်ခြင်း (AAD)၊ သွေးကြောပေါက်ခြင်း၊ လေဖြတ်ခြင်း (CVA)၊ သွေးကြောအတွင်း သွေးခဲခြင်း (DIC)၊ သွေးဆိပ်တက်ခြင်း၊ ပြင်းထန်သော နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းရောဂါလက္ခဏာစု (ACS) နှင့် နာတာရှည် အဆုတ်ပိတ်ဆို့ရောဂါ (COPD) စသည်တို့ ပါဝင်သည်။ ထို့အပြင် D-dimer အဆင့်များသည် အသက်အရွယ်ကြီးရင့်ခြင်း၊ မကြာသေးမီက ခွဲစိတ်မှု/ဒဏ်ရာနှင့် သွေးခဲပျော်ဆေးရည်များ ပြိုကွဲခြင်းကဲ့သို့သော အခြေအနေများတွင်လည်း မြင့်မားနေပါသည်။

D-dimer ကို အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ခြင်း ရောဂါ ခန့်မှန်းချက်ကို အကဲဖြတ်ရန် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်

D-dimer သည် အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ရောဂါရှိသော လူနာများတွင် သေဆုံးမှုကို ခန့်မှန်းပေးသည်။ အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ရောဂါ ပြင်းထန်သော လူနာများတွင် D-dimer တန်ဖိုးများ မြင့်မားခြင်းသည် PESI ရမှတ်များ (Pulmonary Embolism Severity Index Score) မြင့်မားခြင်းနှင့် သေဆုံးမှုနှုန်း မြင့်တက်လာခြင်းတို့နှင့် ဆက်စပ်နေသည်။ လေ့လာမှုများအရ D-dimer <1500 μg/L သည် ၃ လ အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ရောဂါ သေဆုံးမှုအတွက် ပိုမိုကောင်းမွန်သော အနုတ်လက္ခဏာ ခန့်မှန်းတန်ဖိုး ရှိကြောင်း ပြသထားသည်- D-dimer <1500 μg/L တွင် ၃ လ သေဆုံးမှုနှုန်း 0% ရှိသည်။ D-dimer သည် 1500 μg/L ထက် ပိုများသောအခါ မြင့်မားသော သတိရှိမှုကို အသုံးပြုသင့်သည်။

ထို့အပြင်၊ လေ့လာမှုအချို့အရ အဆုတ်ကင်ဆာဝေဒနာရှင်များအတွက် D-dimer <1500 μg/L သည် အကျိတ်များကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသော တိုးမြှင့်ထားသော အမြှေးပါးပြိုကွဲစေသည့် လုပ်ဆောင်ချက်တစ်ခုဖြစ်ကြောင်း ပြသထားသည်။ D-dimer >1500 μg/L သည် အဆုတ်ကင်ဆာဝေဒနာရှင်များတွင် သွေးကြောနက်များ သွေးခဲခြင်း (DVT) နှင့် အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ဆို့ခြင်းရှိကြောင်း မကြာခဏ ညွှန်ပြသည်။

D-dimer သည် VTE ပြန်လည်ဖြစ်ပွားခြင်းကို ခန့်မှန်းပေးသည်

D-dimer သည် VTE ထပ်တလဲလဲဖြစ်ပွားခြင်းကို ခန့်မှန်းနိုင်သည်။ D-dimer အနုတ်လက္ခဏာဆောင်သော လူနာများ၏ ၃ လအတွင်း ပြန်ဖြစ်နှုန်း သုညရှိသည်။ နောက်ဆက်တွဲစစ်ဆေးမှုအတွင်း D-dimer ထပ်မံမြင့်တက်လာပါက VTE ပြန်ဖြစ်နိုင်ခြေ သိသိသာသာ မြင့်တက်လာနိုင်သည်။

D-dimer သည် aorta dissection ရောဂါရှာဖွေရာတွင် အထောက်အကူပြုသည်

D-dimer သည် acute aortic dissection ရှိသောလူနာများတွင် negative predictive value ကောင်းမွန်သောတန်ဖိုးရှိပြီး D-dimer အနုတ်လက္ခဏာဆောင်ခြင်းသည် acute aortic dissection ကို ဖယ်ထုတ်နိုင်သည်။ D-dimer သည် acute aortic dissection ရှိသောလူနာများတွင် မြင့်တက်နေပြီး chronic aortic dissection ရှိသောလူနာများတွင် သိသိသာသာမြင့်တက်ခြင်းမရှိပါ။

D-dimer သည် အတက်အကျများခြင်း သို့မဟုတ် ရုတ်တရက် မြင့်တက်လာခြင်းသည် ခွဲစိတ်မှုကွဲအက်ခြင်းအန္တရာယ် ပိုများကြောင်း ညွှန်ပြနေသည်။ လူနာ၏ D-dimer အဆင့်သည် တည်ငြိမ်ပြီး နိမ့်နေပါက (<1000 μg/L)၊ ခွဲစိတ်မှုကွဲအက်ခြင်းအန္တရာယ်မှာ နည်းပါးသည်။ ထို့ကြောင့် D-dimer အဆင့်သည် ထိုလူနာများအား ဦးစားပေးကုသမှုကို လမ်းညွှန်ပေးနိုင်ပါသည်။

D-dimer နှင့် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း

VTE ဖြစ်စေတဲ့ အကြောင်းရင်းတွေထဲက တစ်ခုက ရောဂါပိုးဝင်တာပါ။ သွားနှုတ်နေချိန်မှာ သွေးထဲမှာ ဘက်တီးရီးယားပိုးတွေ စုပုံလာနိုင်ပြီး သွေးခဲတွေ ဖြစ်စေနိုင်ပါတယ်။ ဒီအချိန်မှာ D-dimer အဆင့်တွေကို အနီးကပ် စောင့်ကြည့်သင့်ပြီး D-dimer အဆင့်တွေ မြင့်တက်လာတဲ့အခါ သွေးခဲမှု ဆန့်ကျင်တဲ့ ကုထုံးကို အားကောင်းအောင် လုပ်သင့်ပါတယ်။

ထို့အပြင်၊ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းနှင့် အရေပြားပျက်စီးခြင်းသည် သွေးကြောနက်များ သွေးခဲခြင်းအတွက် အန္တရာယ်အချက်များဖြစ်သည်။

D-dimer သည် သွေးခဲပိတ်ခြင်း ကုထုံးကို လမ်းညွှန်ပေးသည်

PROLONG multicenter, prospective လေ့လာမှု၏ ကနဦး (၁၈ လ နောက်ဆက်တွဲ) နှင့် တိုးချဲ့ (၃၀ လ နောက်ဆက်တွဲ) အဆင့်များတွင် ရလဒ်များအရ သွေးခဲမခဲစေသော လူနာများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက D-dimer-positive လူနာများသည် ကုသမှု ၁ လ ရပ်ဆိုင်းပြီးနောက် ဆက်လက်ကုသမှုခံယူခဲ့သည်။ သွေးခဲမခဲစေသောဆေးသည် VTE ပြန်ဖြစ်ခြင်းအန္တရာယ်ကို သိသိသာသာ လျှော့ချပေးသော်လည်း D-dimer-negative လူနာများတွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်မရှိကြောင်း ပြသခဲ့သည်။

Blood မှထုတ်ဝေသော သုံးသပ်ချက်တစ်ခုတွင် ပါမောက္ခ Kearon က လူနာ၏ D-dimer အဆင့်အလိုက် သွေးခဲပျောက်ဆေးကုထုံးကို လမ်းညွှန်နိုင်ကြောင်းလည်း ထောက်ပြခဲ့သည်။ အကြောင်းမဲ့ DVT သို့မဟုတ် အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ဆို့နေသော လူနာများတွင် သွေးခဲပျောက်ဆေးကုထုံးကို D-dimer ရှာဖွေခြင်းဖြင့် လမ်းညွှန်နိုင်သည်။ D-dimer ကို မသုံးပါက သွေးယိုစိမ့်မှုအန္တရာယ်နှင့် လူနာ၏ဆန္ဒအရ သွေးခဲပျောက်ဆေးကုသမှုကို ဆုံးဖြတ်နိုင်သည်။

ထို့အပြင် D-dimer သည် thrombolytic ကုထုံးကို လမ်းညွှန်ပေးနိုင်သည်။