Apakah itu D-dimer?

D-dimer ialah produk degradasi fibrin yang paling ringkas, dan tahapnya yang tinggi boleh mencerminkan keadaan hiperkoagulasi dan hiperfibrinolisis sekunder secara in vivo. D-dimer boleh digunakan sebagai penanda hiperkoagulasi dan hiperfibrinolisis secara in vivo, dan peningkatannya menunjukkan bahawa ia berkaitan dengan penyakit trombotik yang disebabkan oleh pelbagai sebab secara in vivo, dan juga menunjukkan peningkatan aktiviti fibrinolitik.

Dalam keadaan apakah tahap D-dimer meningkat?

Kedua-dua tromboembolisme vena (VTE) dan gangguan tromboemboli bukan vena boleh menyebabkan tahap D-dimer yang tinggi.

VTE merangkumi embolisme pulmonari akut, trombosis vena dalam (DVT) dan trombosis vena serebrum (sinus) (CVST).

Gangguan tromboembolik bukan vena termasuk pembedahan aorta akut (AAD), aneurisma pecah, strok (CVA), pembekuan intravaskular tersebar (DIC), sepsis, sindrom koronari akut (ACS) dan penyakit Pulmonari obstruktif kronik (COPD), dan sebagainya. Di samping itu, tahap D-dimer juga meningkat dalam keadaan seperti usia lanjut, pembedahan/trauma baru-baru ini dan trombolisis.

D-dimer boleh digunakan untuk menilai prognosis embolisme pulmonari

D-dimer meramalkan kematian pada pesakit dengan embolisme pulmonari. Pada pesakit dengan embolisme pulmonari akut, nilai D-dimer yang lebih tinggi dikaitkan dengan skor PESI (Skor Indeks Keparahan Embolisme Pulmonari) yang lebih tinggi dan peningkatan kematian. Kajian telah menunjukkan bahawa D-dimer <1500 μg/L mempunyai nilai ramalan negatif yang lebih baik untuk kematian embolisme pulmonari 3 bulan: kematian 3 bulan adalah 0% apabila D-dimer <1500 μg/L. Apabila D-dimer lebih besar daripada 1500 μg/L, kewaspadaan yang tinggi harus digunakan.

Di samping itu, beberapa kajian telah menunjukkan bahawa bagi pesakit kanser paru-paru, D-dimer <1500 μg/L selalunya merupakan aktiviti fibrinolitik yang dipertingkatkan yang disebabkan oleh tumor; D-dimer >1500 μg/L selalunya menunjukkan bahawa pesakit kanser paru-paru mempunyai trombosis vena dalam (DVT) dan embolisme pulmonari.

D-dimer meramalkan pengulangan VTE

D-dimer boleh meramalkan VTE berulang. Pesakit negatif D-dimer mempunyai kadar pengulangan 3 bulan sebanyak 0. Jika D-dimer meningkat semula semasa susulan, risiko pengulangan VTE boleh meningkat dengan ketara.

D-dimer membantu dalam diagnosis pembedahan aorta

D-dimer mempunyai nilai ramalan negatif yang baik pada pesakit dengan diseksi aorta akut, dan negativiti D-dimer boleh menolak diseksi aorta akut. D-dimer meningkat pada pesakit dengan diseksi aorta akut dan tidak meningkat dengan ketara pada pesakit dengan diseksi aorta kronik.

D-dimer berubah-ubah berulang kali atau tiba-tiba meningkat, menunjukkan risiko pecahnya pembedahan yang lebih besar. Jika tahap D-dimer pesakit agak stabil dan rendah (<1000 μg/L), risiko pecahnya pembedahan adalah kecil. Oleh itu, tahap D-dimer boleh membimbing rawatan keutamaan pesakit tersebut.

D-dimer dan jangkitan

Jangkitan adalah salah satu punca VTE. Semasa pencabutan gigi, bakteremia mungkin berlaku, yang boleh menyebabkan kejadian trombosis. Pada masa ini, tahap D-dimer perlu dipantau dengan teliti, dan terapi antikoagulasi perlu diperkukuhkan apabila tahap D-dimer meningkat.

Di samping itu, jangkitan pernafasan dan kerosakan kulit adalah faktor risiko trombosis urat dalam.

D-dimer membimbing terapi antikoagulasi

Keputusan kajian prospektif berbilang pusat PROLONG dalam fasa awal (susulan 18 bulan) dan lanjutan (susulan 30 bulan) menunjukkan bahawa berbanding pesakit yang tidak diberi antikoagulasi, pesakit D-dimer positif meneruskan rawatan selepas 1 bulan pemberhentian rawatan. Antikoagulasi mengurangkan risiko pengulangan VTE dengan ketara, tetapi tiada perbezaan yang ketara dalam pesakit D-dimer negatif.

Dalam ulasan yang diterbitkan oleh Blood, Profesor Kearon juga menegaskan bahawa terapi antikoagulasi boleh dipandu mengikut tahap D-dimer pesakit. Pada pesakit dengan DVT proksimal yang tidak diprovokasi atau embolisme pulmonari, terapi antikoagulasi boleh dipandu oleh pengesanan D-dimer; jika D-dimer tidak digunakan, kursus antikoagulasi boleh ditentukan mengikut risiko pendarahan dan kehendak pesakit.

Di samping itu, D-dimer boleh membimbing terapi trombolitik.