D-димер деген эмне?

D-димер фибриндин эң жөнөкөй деградация продуктусу болуп саналат жана анын жогорку деңгээли in vivo гиперкоагуляция абалын жана экинчилик гиперфибринолизди чагылдырышы мүмкүн. D-димер in vivo гиперкоагуляциянын жана гиперфибринолиздин маркери катары колдонулушу мүмкүн жана анын көбөйүшү анын in vivo ар кандай себептерден улам пайда болгон тромботикалык оорулар менен байланыштуу экенин көрсөтүп турат, ошондой эле фибринолитикалык активдүүлүктүн күчөгөнүн көрсөтөт.

Кандай шарттарда D-димердин деңгээли жогорулайт?

Веноздук тромбоэмболия (ВТЭ) жана веноздук эмес тромбоэмболиялык бузулуулар D-димердин деңгээлинин жогорулашына алып келиши мүмкүн.

Веналык тромбозго курч өпкө эмболиясы, терең вена тромбозу (ТВТ) жана мээнин вена (синус) тромбозу (МВС) кирет.

Веналык эмес тромбоэмболиялык бузулууларга курч аорта диссекциясы (КАД), аневризманын жарылышы, инсульт (КВА), жайылтылган тамыр ичиндеги коагуляция (ДИК), сепсис, курч коронардык синдром (ККС) жана өнөкөт обструктивдүү өпкө оорусу (ӨОО) ж.б. кирет. Мындан тышкары, D-димердин деңгээли улгайган курак, жакында жасалган операция/травма жана тромболизис сыяктуу ооруларда да жогорулайт.

D-димерди өпкө эмболиясынын божомолун баалоо үчүн колдонсо болот

D-димер өпкө эмболиясы менен ооругандардын өлүмүн алдын ала айтат. Курч өпкө эмболиясы менен ооругандарда D-димердин жогорку маанилери PESI упайларынын (өпкө эмболиясынын оордук индексинин упайы) жогорулашы жана өлүмдүн көбөйүшү менен байланышкан. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, D-димер <1500 мкг/л 3 айлык өпкө эмболиясынан өлүм үчүн жакшыраак терс алдын ала айтуу маанисине ээ: D-димер <1500 мкг/л болгондо 3 айлык өлүм 0% түзөт. D-димер 1500 мкг/л жогору болгондо, жогорку сергектик колдонулушу керек.

Мындан тышкары, кээ бир изилдөөлөр өпкө рагы менен ооругандар үчүн D-димердин <1500 мкг/л болушу көбүнчө шишиктерден улам пайда болгон фибринолитикалык активдүүлүктүн жогорулашы экенин көрсөттү; D-димердин >1500 мкг/л болушу көбүнчө өпкө рагы менен ооруган бейтаптарда терең вена тромбозу (ТВТ) жана өпкө эмболиясы бар экенин көрсөтүп турат.

D-димер ВТЭ кайталанышын алдын ала айтат

D-димер кайталанган веналык тромбоэмболиянын (ВТЭ) алдын ала айтууга мүмкүндүк берет. D-димер-терс бейтаптарда 3 айлык кайталануу көрсөткүчү 0 болгон. Эгерде D-димер байкоо жүргүзүү учурунда кайрадан жогоруласа, ВТЭ кайталануу коркунучу бир кыйла жогорулашы мүмкүн.

D-димер аорта диссекциясын аныктоого жардам берет

D-димер курч аорта диссекциясы бар бейтаптарда жакшы терс божомолдоочу мааниге ээ, ал эми D-димердин терс таасири курч аорта диссекциясын жокко чыгара алат. D-димер курч аорта диссекциясы бар бейтаптарда жогорулайт жана өнөкөт аорта диссекциясы бар бейтаптарда анчалык жогорулабайт.

D-димер кайра-кайра өзгөрүп турат же күтүүсүздөн жогорулап турат, бул диссекциянын үзүлүү коркунучунун жогору экенин көрсөтүп турат. Эгерде бейтаптын D-димеринин деңгээли салыштырмалуу туруктуу жана төмөн болсо (<1000 мкг/л), диссекциянын үзүлүү коркунучу аз. Ошондуктан, D-димердин деңгээли ал бейтаптарды артыкчылыктуу дарылоого багыт бере алат.

D-димер жана инфекция

Инфекция ВТЭнин себептеринин бири болуп саналат. Тишти жулуп жатканда бактериемия пайда болушу мүмкүн, бул тромботикалык окуяларга алып келиши мүмкүн. Бул учурда D-димердин деңгээлин кылдаттык менен көзөмөлдөө керек, ал эми D-димердин деңгээли жогорулаганда антикоагуляциялык терапияны күчөтүү керек.

Мындан тышкары, дем алуу органдарынын инфекциялары жана теринин жабыркашы терең веналардын тромбозунун коркунуч факторлору болуп саналат.

D-димер антикоагулянттык терапияны жетектейт

PROLONG көп борборлуу, проспективдүү изилдөөсүнүн баштапкы (18 айлык байкоо) жана кеңейтилген (30 айлык байкоо) фазаларындагы жыйынтыктары көрсөткөндөй, антикоагуляцияланбаган бейтаптарга салыштырмалуу, D-димер-позитивдүү бейтаптар дарылоону 1 айлык үзгүлтүккө учураткандан кийин да улантышкан. Антикоагуляция ВТЭ кайталануу коркунучун бир кыйла төмөндөткөн, бирок D-димер-терс бейтаптарда олуттуу айырмачылыктар болгон эмес.

Blood журналында жарыяланган серепте профессор Кирон антикоагуляциялык терапияны бейтаптын D-димер деңгээлине жараша башкарууга болорун белгилеген. Пробацияланбаган проксималдык DVT же өпкө эмболиясы бар бейтаптарда антикоагуляциялык терапияны D-димерди аныктоо аркылуу башкарууга болот; эгерде D-димер колдонулбаса, антикоагуляциялык курсту кан агуу коркунучуна жана бейтаптын каалоолоруна жараша аныктоого болот.

Мындан тышкары, D-димер тромболитикалык терапияны жетектей алат.