Was ist ein D-Dimer?

D-Dimer ist das einfachste Abbauprodukt von Fibrin, und ein erhöhter Spiegel kann in vivo auf einen hyperkoagulablen Zustand und eine sekundäre Hyperfibrinolyse hinweisen. D-Dimer kann als Marker für Hyperkoagulabilität und Hyperfibrinolyse in vivo verwendet werden, und sein Anstieg deutet auf einen Zusammenhang mit thrombotischen Erkrankungen verschiedener Ursachen in vivo hin und weist zudem auf eine gesteigerte fibrinolytische Aktivität hin.

Unter welchen Bedingungen sind die D-Dimer-Werte erhöht?

Sowohl venöse Thromboembolien (VTE) als auch nicht-venöse thromboembolische Erkrankungen können zu erhöhten D-Dimer-Werten führen.

Zu den venösen Thromboembolien (VTE) gehören die akute Lungenembolie, die tiefe Venenthrombose (TVT) und die zerebrale Venenthrombose (Sinusthrombose).

Zu den nicht-venösen thromboembolischen Erkrankungen zählen die akute Aortendissektion (AAD), das rupturierte Aneurysma, der Schlaganfall (CVA), die disseminierte intravaskuläre Koagulopathie (DIC), die Sepsis, das akute Koronarsyndrom (ACS) und die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) usw. Darüber hinaus sind die D-Dimer-Werte auch bei Erkrankungen wie fortgeschrittenem Alter, nach Operationen/Traumata und nach Thrombolyse erhöht.

D-Dimer kann zur Beurteilung der Prognose einer Lungenembolie herangezogen werden.

D-Dimer ist ein Prädiktor für die Mortalität bei Patienten mit Lungenembolie. Bei Patienten mit akuter Lungenembolie korrelieren höhere D-Dimer-Werte mit höheren PESI-Scores (Pulmonary Embolism Severity Index Score) und einer erhöhten Mortalität. Studien haben gezeigt, dass ein D-Dimer-Wert unter 1500 μg/L einen besseren negativen prädiktiven Wert für die 3-Monats-Mortalität bei Lungenembolie aufweist: Die 3-Monats-Mortalität beträgt 0 %, wenn der D-Dimer-Wert unter 1500 μg/L liegt. Bei einem D-Dimer-Wert über 1500 μg/L ist erhöhte Aufmerksamkeit geboten.

Darüber hinaus haben einige Studien gezeigt, dass bei Patienten mit Lungenkrebs ein D-Dimer-Wert <1500 μg/L oft auf eine erhöhte fibrinolytische Aktivität aufgrund von Tumoren hinweist; ein D-Dimer-Wert >1500 μg/L deutet oft darauf hin, dass Patienten mit Lungenkrebs eine tiefe Venenthrombose (TVT) und eine Lungenembolie haben.

D-Dimer sagt das Wiederauftreten von VTE voraus.

D-Dimer ist ein Prädiktor für ein erneutes Auftreten einer venösen Thromboembolie (VTE). Bei D-Dimer-negativen Patienten lag die Rezidivrate nach drei Monaten bei 0. Steigt der D-Dimer-Wert im Verlauf der Nachbeobachtung wieder an, kann das Risiko eines erneuten VTE-Ereignisses deutlich erhöht sein.

D-Dimer hilft bei der Diagnose der Aortendissektion

Der D-Dimer-Wert hat bei Patienten mit akuter Aortendissektion eine gute negative Vorhersagekraft; ein negativer D-Dimer-Wert schließt eine akute Aortendissektion aus. Der D-Dimer-Wert ist bei Patienten mit akuter Aortendissektion erhöht, bei Patienten mit chronischer Aortendissektion jedoch nicht signifikant erhöht.

Schwankt der D-Dimer-Wert wiederholt oder steigt er plötzlich an, deutet dies auf ein erhöhtes Risiko einer Dissektionsruptur hin. Ist der D-Dimer-Wert des Patienten relativ stabil und niedrig (<1000 μg/L), ist das Risiko einer Dissektionsruptur gering. Daher kann der D-Dimer-Wert die bevorzugte Behandlung dieser Patienten leiten.

D-Dimer und Infektion

Infektionen gehören zu den Ursachen von venösen Thromboembolien (VTE). Bei einer Zahnextraktion kann es zu einer Bakteriämie kommen, die thrombotische Ereignisse auslösen kann. In diesem Fall sollten die D-Dimer-Werte engmaschig überwacht und die Antikoagulationstherapie bei erhöhten Werten intensiviert werden.

Darüber hinaus stellen Atemwegsinfektionen und Hautschädigungen Risikofaktoren für eine tiefe Venenthrombose dar.

D-Dimer steuert die Antikoagulationstherapie

Die Ergebnisse der multizentrischen, prospektiven PROLONG-Studie zeigten sowohl in der initialen (18-monatige Nachbeobachtung) als auch in der erweiterten (30-monatige Nachbeobachtung) Phase, dass D-Dimer-positive Patienten im Vergleich zu nicht-antikoagulierten Patienten nach einem Monat Behandlungsunterbrechung weiterhin an der Antikoagulation litten. Die Antikoagulation reduzierte das Risiko eines VTE-Rezidivs signifikant, bei D-Dimer-negativen Patienten gab es jedoch keinen signifikanten Unterschied.

In einem in der Fachzeitschrift „Blood“ veröffentlichten Übersichtsartikel wies Professor Kearon zudem darauf hin, dass die Antikoagulationstherapie anhand des D-Dimer-Werts des Patienten gesteuert werden kann. Bei Patienten mit unprovozierter proximaler tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie kann die Antikoagulationstherapie durch die Bestimmung des D-Dimer-Werts gesteuert werden; wird der D-Dimer-Wert nicht bestimmt, kann die Antikoagulationstherapie anhand des Blutungsrisikos und der Wünsche des Patienten festgelegt werden.

Darüber hinaus kann der D-Dimer-Wert als Steuerung der Thrombolysetherapie dienen.