D-dimer nima?

D-dimer fibrinning eng oddiy parchalanish mahsulotidir va uning yuqori darajasi in vivo sharoitida giperkoagulyatsiya holatini va ikkilamchi giperfibrinolizni aks ettirishi mumkin. D-dimer in vivo sharoitida giperkoagulyatsiya va giperfibrinolizning markeri sifatida ishlatilishi mumkin va uning ortishi uning in vivo sharoitida turli sabablarga ko'ra kelib chiqadigan trombotik kasalliklar bilan bog'liqligini, shuningdek, fibrinolitik faollikning kuchayganligini ko'rsatadi.

Qanday hollarda D-dimer darajasi ko'tariladi?

Vena tromboemboliyasi (VTE) ham, venoz bo'lmagan tromboembolik kasalliklar ham D-dimer darajasining oshishiga olib kelishi mumkin.

VTE o'tkir o'pka emboliyasi, chuqur tomir trombozi (DVT) va miya vena (sinus) trombozi (CVST) ni o'z ichiga oladi.

Venoz bo'lmagan tromboembolik kasalliklarga o'tkir aorta disseksiyasi (AAD), anevrizmaning yorilishi, insult (CVA), tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya (DIC), sepsis, o'tkir koronar sindrom (ACS) va surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (COPD) va boshqalar kiradi. Bundan tashqari, D-dimer darajasi qarilik, yaqinda o'tkazilgan jarrohlik/travma va tromboliz kabi holatlarda ham ko'tariladi.

D-dimer o'pka emboliyasi prognozini baholash uchun ishlatilishi mumkin

D-dimer o'pka emboliyasi bilan og'rigan bemorlarda o'limni bashorat qiladi. O'tkir o'pka emboliyasi bilan og'rigan bemorlarda D-dimerning yuqori qiymatlari PESI ballarining (o'pka emboliyasining og'irlik indeksi balli) yuqori bo'lishi va o'limning ko'payishi bilan bog'liq edi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, D-dimer <1500 mkg/L 3 oylik o'pka emboliyasi o'limi uchun yaxshiroq salbiy bashoratli qiymatga ega: D-dimer <1500 mkg/L bo'lganda 3 oylik o'lim 0% ni tashkil qiladi. D-dimer 1500 mkg/L dan yuqori bo'lganda, yuqori hushyorlikdan foydalanish kerak.

Bundan tashqari, ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda D-dimer <1500 mkg/L ko'pincha o'smalar keltirib chiqaradigan fibrinolitik faollikning kuchayishi hisoblanadi; D-dimer >1500 mkg/L ko'pincha o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda chuqur tomir trombozi (DVT) va o'pka emboliyasi borligini ko'rsatadi.

D-dimer VTE takrorlanishini bashorat qilmoqda

D-dimer takroriy VTE ni bashorat qiladi. D-dimer-manfiy bemorlarda 3 oylik qaytalanish darajasi 0 ga teng edi. Agar D-dimer kuzatuv davomida yana ko'tarilsa, VTE qaytalanish xavfi sezilarli darajada oshishi mumkin.

D-dimer aorta dissektsiyasini tashxislashda yordam beradi

D-dimer o'tkir aorta disseksiyasi bo'lgan bemorlarda yaxshi salbiy bashoratli qiymatga ega va D-dimerning negativligi o'tkir aorta disseksiyasini istisno qilishi mumkin. D-dimer o'tkir aorta disseksiyasi bo'lgan bemorlarda ko'tariladi va surunkali aorta disseksiyasi bo'lgan bemorlarda sezilarli darajada oshmaydi.

D-dimer qayta-qayta o'zgarib turadi yoki to'satdan ko'tariladi, bu disseksiya yorilishi xavfi yuqori ekanligini ko'rsatadi. Agar bemorning D-dimer darajasi nisbatan barqaror va past bo'lsa (<1000 mkg/L), disseksiya yorilishi xavfi kichik. Shuning uchun, D-dimer darajasi ushbu bemorlarni imtiyozli davolashga yo'naltirishi mumkin.

D-dimer va infeksiya

Infektsiya VTE sabablaridan biridir. Tish chiqarish paytida bakteremiya paydo bo'lishi mumkin, bu esa trombotik hodisalarga olib kelishi mumkin. Bu vaqtda D-dimer darajasini diqqat bilan kuzatib borish kerak va D-dimer darajasi ko'tarilganda antikoagulyant terapiyani kuchaytirish kerak.

Bundan tashqari, nafas olish yo'llari infektsiyalari va terining shikastlanishi chuqur tomir trombozi uchun xavf omillari hisoblanadi.

D-dimer antikoagulyant terapiyani boshqaradi

PROLONG ko'p markazli, istiqbolli tadqiqotining dastlabki (18 oylik kuzatuv) va kengaytirilgan (30 oylik kuzatuv) bosqichlaridagi natijalari shuni ko'rsatdiki, antikoagulyantlarsiz bemorlarga nisbatan, D-dimer-musbat bemorlar 1 oylik davolanish to'xtatilgandan keyin ham davolanishni davom ettirdilar. Antikoagulyantlar VTE qaytalanish xavfini sezilarli darajada kamaytirdi, ammo D-dimer-manfiy bemorlarda sezilarli farq yo'q edi.

Blood nashriyotida chop etilgan sharhda professor Kearon shuningdek, antikoagulyant terapiya bemorning D-dimer darajasiga qarab yo'naltirilishi mumkinligini ta'kidladi. Provokatsiya qilinmagan proksimal DVT yoki o'pka emboliyasi bo'lgan bemorlarda antikoagulyant terapiya D-dimerni aniqlash orqali yo'naltirilishi mumkin; agar D-dimer ishlatilmasa, antikoagulyant kursi qon ketish xavfi va bemorning xohishiga qarab belgilanishi mumkin.

Bundan tashqari, D-dimer trombolitik terapiyani boshqarishi mumkin.