Шта је Д-димер?

Д-димер је најједноставнији производ разградње фибрина, а његов повишен ниво може одражавати хиперкоагулационо стање и секундарну хиперфибринолизу in vivo. Д-димер се може користити као маркер хиперкоагулације и хиперфибринолизе in vivo, а његово повећање сугерише да је повезан са тромботичним болестима изазваним различитим разлозима in vivo, а такође указује на појачање фибринолитичке активности.

Под којим условима је ниво Д-димера повишен?

И венска тромбоемболија (ВТЕ) и невенски тромбоемболијски поремећаји могу изазвати повишене нивое Д-димера.

ВТЕ укључује акутну плућну емболију, дубоку венску тромбозу (ДВТ) и церебралну венску (синусну) ​​тромбозу (ЦВСТ).

Невенски тромбоемболијски поремећаји укључују акутну дисекцију аорте (ААД), руптурирану анеуризму, мождани удар (ЦВА), дисеминовану интраваскуларну коагулацију (ДИК), сепсу, акутни коронарни синдром (АКС) и хроничну опструктивну плућну болест (ХОБП) итд. Поред тога, нивои Д-димера су такође повишени у стањима као што су старост, недавна операција/траума и тромболиза.

Д-димер се може користити за процену прогнозе плућне емболије

Д-димер предвиђа морталитет код пацијената са плућном емболијом. Код пацијената са акутном плућном емболијом, веће вредности Д-димера биле су повезане са вишим PESI резултатима (Pulmonary Embolism Severity Index Score - Индекс тежине плућне емболије) и повећаним морталитетом. Студије су показале да Д-димер <1500 μг/Л има бољу негативну предиктивну вредност за морталитет од плућне емболије у року од 3 месеца: морталитет у року од 3 месеца је 0% када је Д-димер <1500 μг/Л. Када је Д-димер већи од 1500 μг/Л, потребан је велики опрез.

Поред тога, неке студије су показале да је код пацијената са раком плућа, Д-димер <1500 μг/Л често појачана фибринолитичка активност узрокована туморима; Д-димер >1500 μг/Л често указује на то да пацијенти са раком плућа имају дубоку венску тромбозу (ДВТ) и плућну емболију.

Д-димер предвиђа поновну појаву венске тромбоемболије (ВТЕ)

Д-димер је предиктор рекурентне венске тромбоемболије (ВТЕ). Пацијенти негативни на Д-димер имали су тромесечну стопу рецидива од 0. Ако се Д-димер поново порасте током праћења, ризик од рецидива ВТЕ може бити значајно повећан.

Д-димер помаже у дијагнози дисекције аорте

Д-димер има добру негативну предиктивну вредност код пацијената са акутном дисекцијом аорте, а негативност Д-димера може искључити акутну дисекцију аорте. Д-димер је повишен код пацијената са акутном дисекцијом аорте, а није значајно повишен код пацијената са хроничном дисекцијом аорте.

Д-димер више пута флуктуира или нагло расте, што указује на већи ризик од руптуре дисекције. Ако је ниво Д-димера код пацијента релативно стабилан и низак (<1000 μг/Л), ризик од руптуре дисекције је мали. Стога, ниво Д-димера може бити усмерење преференцијалног лечења тих пацијената.

Д-димер и инфекција

Инфекција је један од узрока венске тромбоемболије (ВТЕ). Током вађења зуба може доћи до бактеријемије, што може довести до тромботичних догађаја. У овом тренутку, нивои Д-димера треба пажљиво пратити, а антикоагулантну терапију треба појачати када су нивои Д-димера повишени.

Поред тога, респираторне инфекције и оштећење коже су фактори ризика за дубоку венску тромбозу.

Д-димер води антикоагулантну терапију

Резултати мултицентричне, проспективне студије PROLONG, како у почетној (праћење од 18 месеци), тако и у продуженој (праћење од 30 месеци), показали су да су, у поређењу са пацијентима који нису примали антикоагулантну терапију, пацијенти са Д-димер позитивним резултатима наставили са терапијом након 1 месеца прекида лечења. Антикоагулантна терапија је значајно смањила ризик од поновне венске тромбоемболије (ВТЕ), али није било значајне разлике код пацијената са Д-димер негативним резултатима.

У прегледу објављеном у часопису Blood, професор Кирон је такође истакао да се антикоагулантна терапија може водити према нивоу Д-димера код пацијента. Код пацијената са непровоцираном проксималном дубоком венском тромбозом или плућном емболијом, антикоагулантна терапија може бити вођена детекцијом Д-димера; ако се Д-димер не користи, антикоагулантни ток може се одредити према ризику од крварења и жељама пацијента.

Поред тога, Д-димер може водити тромболитичку терапију.