Kaj je D-dimer?

D-dimer je najpreprostejši produkt razgradnje fibrina, njegova povišana raven pa lahko odraža hiperkoagulabilno stanje in sekundarno hiperfibrinolizo in vivo. D-dimer se lahko uporablja kot označevalec hiperkoagulabilnosti in hiperfibrinolize in vivo, njegovo povečanje pa kaže na to, da je povezan s trombotičnimi boleznimi, ki jih povzročajo različni vzroki in vivo, in kaže tudi na povečano fibrinolitično aktivnost.

V katerih primerih so ravni D-dimerja povišane?

Tako venska trombembolija (VTE) kot nevenske trombembolične motnje lahko povzročijo povišane ravni D-dimerja.

VTE vključuje akutno pljučno embolijo, globoko vensko trombozo (GVT) in možgansko vensko (sinusno) trombozo (CVST).

Nevenske trombembolične motnje vključujejo akutno aortno disekcijo (AAD), rupturirano anevrizmo, možgansko kap (CVA), diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC), sepso, akutni koronarni sindrom (AKS) in kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) itd. Poleg tega so ravni D-dimerja povišane tudi pri stanjih, kot so višja starost, nedavna operacija/travma in tromboliza.

D-dimer se lahko uporabi za oceno prognoze pljučne embolije

D-dimer napoveduje umrljivost pri bolnikih s pljučno embolijo. Pri bolnikih z akutno pljučno embolijo so bile višje vrednosti D-dimerja povezane z višjimi rezultati PESI (indeks resnosti pljučne embolije) in povečano umrljivostjo. Študije so pokazale, da ima D-dimer < 1500 μg/L boljšo negativno napovedno vrednost za 3-mesečno umrljivost zaradi pljučne embolije: 3-mesečna umrljivost je 0 %, ko je D-dimer < 1500 μg/L. Ko je D-dimer večji od 1500 μg/L, je potrebna velika previdnost.

Poleg tega so nekatere študije pokazale, da je pri bolnikih z rakom pljuč D-dimer <1500 μg/L pogosto znak povečane fibrinolitične aktivnosti, ki jo povzročajo tumorji; D-dimer >1500 μg/L pogosto kaže na to, da imajo bolniki z rakom pljuč globoko vensko trombozo (GVT) in pljučno embolijo.

D-dimer napoveduje ponovitev VTE

D-dimer napoveduje ponovitev VTE. Bolniki z negativnim D-dimerjem so imeli 3-mesečno stopnjo ponovitve 0. Če se D-dimer med spremljanjem ponovno zviša, se lahko tveganje za ponovitev VTE znatno poveča.

D-dimer pomaga pri diagnozi aortne disekcije

D-dimer ima dobro negativno napovedno vrednost pri bolnikih z akutno disekcijo aorte, negativni test na D-dimer pa lahko izključi akutno disekcijo aorte. D-dimer je povišan pri bolnikih z akutno disekcijo aorte in ni bistveno povišan pri bolnikih s kronično disekcijo aorte.

D-dimer večkrat niha ali nenadoma narašča, kar kaže na večje tveganje za rupturo disekcije. Če je bolnikova raven D-dimerja relativno stabilna in nizka (<1000 μg/L), je tveganje za rupturo disekcije majhno. Zato lahko raven D-dimerja usmerja preferenčno obravnavo teh bolnikov.

D-dimer in okužba

Okužba je eden od vzrokov za VTE. Med ekstrakcijo zoba se lahko pojavi bakteriemija, ki lahko povzroči trombotične dogodke. V tem času je treba skrbno spremljati raven D-dimerja in okrepiti antikoagulacijsko terapijo, če so ravni D-dimerja povišane.

Poleg tega so okužbe dihal in poškodbe kože dejavniki tveganja za globoko vensko trombozo.

D-dimer usmerja antikoagulacijsko terapijo

Rezultati multicentrične, prospektivne študije PROLONG tako v začetni (18-mesečno spremljanje) kot v podaljšani (30-mesečno spremljanje) fazi so pokazali, da so bolniki s pozitivnim D-dimerjem v primerjavi z bolniki, ki niso prejemali antikoagulantov, nadaljevali z zdravljenjem tudi po 1 mesecu prekinitve. Antikoagulacija je znatno zmanjšala tveganje za ponovitev VTE, vendar pri bolnikih z negativnim D-dimerjem ni bilo pomembne razlike.

V pregledu, objavljenem v reviji Blood, je profesor Kearon poudaril tudi, da se antikoagulacijsko zdravljenje lahko usmerja glede na bolnikovo raven D-dimerja. Pri bolnikih z neizzvano proksimalno globoko vensko trombozo ali pljučno embolijo se lahko antikoagulacijsko zdravljenje usmerja glede na odkrivanje D-dimerja; če se D-dimer ne uporablja, se lahko antikoagulacijski potek določi glede na tveganje za krvavitev in bolnikove želje.

Poleg tega lahko D-dimer usmerja trombolitično terapijo.