Čo je D-dimér?

D-dimér je najjednoduchší produkt degradácie fibrínu a jeho zvýšená hladina môže odrážať hyperkoagulačný stav a sekundárnu hyperfibrinolýzu in vivo. D-dimér sa môže použiť ako marker hyperkoagulability a hyperfibrinolýzy in vivo a jeho zvýšenie naznačuje, že súvisí s trombotickými ochoreniami spôsobenými rôznymi príčinami in vivo, a tiež naznačuje zvýšenú fibrinolytickú aktivitu.

Za akých podmienok sú hladiny D-dimérov zvýšené?

Zvýšené hladiny D-dimérov môžu spôsobiť venózna tromboembolia (VTE) aj neženózne tromboembolické poruchy.

VTE zahŕňa akútnu pľúcnu embóliu, hlbokú žilovú trombózu (DVT) a mozgovú venóznu (sinusovú) trombózu (CVST).

Medzi nežilové tromboembolické poruchy patrí akútna disekcia aorty (AAD), ruptúra ​​aneuryzmy, mozgová príhoda (CVA), diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), sepsa, akútny koronárny syndróm (AKS) a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) atď. Okrem toho sú hladiny D-dimérov zvýšené aj v stavoch, ako je pokročilý vek, nedávna operácia/trauma a trombolýza.

D-dimér sa môže použiť na posúdenie prognózy pľúcnej embólie

D-dimér predpovedá mortalitu u pacientov s pľúcnou embóliou. U pacientov s akútnou pľúcnou embóliou boli vyššie hodnoty D-diméru spojené s vyšším skóre PESI (skóre indexu závažnosti pľúcnej embólie) a zvýšenou mortalitou. Štúdie ukázali, že D-dimér < 1500 μg/l má lepšiu negatívnu prediktívnu hodnotu pre 3-mesačnú mortalitu na pľúcnu embóliu: 3-mesačná mortalita je 0 %, keď je D-dimér < 1500 μg/l. Ak je D-dimér vyšší ako 1500 μg/l, je potrebná vysoká ostražitosť.

Okrem toho niektoré štúdie ukázali, že u pacientov s rakovinou pľúc je D-dimér <1500 μg/l často znakom zvýšenej fibrinolytickej aktivity spôsobenej nádormi; D-dimér >1500 μg/l často naznačuje, že pacienti s rakovinou pľúc majú hlbokú žilovú trombózu (DVT) a pľúcnu embóliu.

D-dimér predpovedá recidívu VTE

D-dimér je prediktorom rekurentnej žilovej tromboembolie (VTE). Pacienti s negatívnym D-dimérom mali 3-mesačnú mieru rekurentnej tromboembolie 0. Ak sa D-dimér počas sledovania opäť zvýši, riziko rekurentnej žilovej tromboembolie sa môže významne zvýšiť.

D-dimér pomáha pri diagnostike disekcie aorty

D-dimér má dobrú negatívnu prediktívnu hodnotu u pacientov s akútnou disekciou aorty a negativita D-diméru môže vylúčiť akútnu disekciu aorty. D-dimér je zvýšený u pacientov s akútnou disekciou aorty a nie je významne zvýšený u pacientov s chronickou disekciou aorty.

D-dimér opakovane kolíše alebo náhle stúpa, čo naznačuje väčšie riziko ruptúry po disekcii. Ak je hladina D-diméru u pacienta relatívne stabilná a nízka (<1000 μg/l), riziko ruptúry po disekcii je malé. Hladina D-diméru preto môže byť pre uprednostňovaciu liečbu týchto pacientov.

D-dimér a infekcia

Infekcia je jednou z príčin žilovej tromboembolie (VTE). Počas extrakcie zuba sa môže vyskytnúť bakterémia, ktorá môže viesť k trombotickým príhodám. V tomto čase je potrebné dôkladne sledovať hladiny D-dimérov a pri zvýšených hladinách D-dimérov by sa mala posilniť antikoagulačná liečba.

Okrem toho sú respiračné infekcie a poškodenie kože rizikovými faktormi hlbokej žilovej trombózy.

D-dimér riadi antikoagulačnú liečbu

Výsledky multicentrickej prospektívnej štúdie PROLONG v úvodnej (18-mesačné sledovanie) aj v predĺženej (30-mesačné sledovanie) fáze ukázali, že v porovnaní s pacientmi bez antikoagulácie pacienti s pozitívnym D-dimérom pokračovali v liečbe aj po 1 mesiaci prerušenia. Antikoagulácia významne znížila riziko recidívy VTE, ale u pacientov s negatívnym D-dimérom sa nezistil žiadny významný rozdiel.

V recenzii publikovanej v časopise Blood profesor Kearon tiež poukázal na to, že antikoagulačná liečba sa môže riadiť podľa hladiny D-diméru u pacienta. U pacientov s nevyprovokovanou proximálnou hlbokou žilovou trombózou (HŽT) alebo pľúcnou embóliou sa môže antikoagulačná liečba riadiť detekciou D-diméru; ak sa D-dimér nepoužíva, antikoagulačný priebeh sa môže určiť podľa rizika krvácania a želaní pacienta.

Okrem toho môže D-dimér usmerňovať trombolytickú liečbu.