Что такое D-димер?

D-димер — это простейший продукт распада фибрина, и его повышенный уровень может отражать состояние гиперкоагуляции и вторичного гиперфибринолиза in vivo. D-димер может использоваться в качестве маркера гиперкоагуляции и гиперфибринолиза in vivo, а его повышение свидетельствует о связи с тромботическими заболеваниями, вызванными различными причинами in vivo, а также указывает на усиление фибринолитической активности.

При каких условиях повышается уровень D-димера?

Как венозная тромбоэмболия (ВТЭ), так и невенозные тромбоэмболические заболевания могут вызывать повышение уровня D-димера.

В состав венозной тромбоэмболии входят острая легочная эмболия, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоз церебральных вен (синусов).

К невенозным тромбоэмболическим заболеваниям относятся острое расслоение аорты (ОРА), разрыв аневризмы, инсульт (инсульт), диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), сепсис, острый коронарный синдром (ОКС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и др. Кроме того, уровень D-димера также повышается при таких состояниях, как пожилой возраст, недавние операции/травмы и тромболизис.

D-димер можно использовать для оценки прогноза легочной эмболии.

Уровень D-димера является прогностическим фактором смертности у пациентов с легочной эмболией. У пациентов с острой легочной эмболией более высокие значения D-димера были связаны с более высокими показателями PESI (индекс тяжести легочной эмболии) и повышенной смертностью. Исследования показали, что уровень D-димера <1500 мкг/л имеет лучшую отрицательную прогностическую ценность для 3-месячной смертности от легочной эмболии: 3-месячная смертность составляет 0% при уровне D-димера <1500 мкг/л. При уровне D-димера выше 1500 мкг/л следует проявлять повышенную бдительность.

Кроме того, некоторые исследования показали, что у пациентов с раком легких уровень D-димера <1500 мкг/л часто свидетельствует о повышенной фибринолитической активности, вызванной опухолями; уровень D-димера >1500 мкг/л часто указывает на наличие у пациентов с раком легких тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии.

D-димер является прогностическим фактором рецидива венозной тромбоэмболии.

Уровень D-димера является прогностическим фактором рецидива венозной тромбоэмболии (ВТЭ). У пациентов с отрицательным результатом анализа на D-димер частота рецидивов в течение 3 месяцев составляла 0. Если уровень D-димера снова повышается в течение периода наблюдения, риск рецидива ВТЭ может значительно возрасти.

D-димер помогает в диагностике расслоения аорты.

D-димер обладает хорошей отрицательной прогностической ценностью у пациентов с острым расслоением аорты, и отрицательный результат теста на D-димер позволяет исключить острое расслоение аорты. Уровень D-димера повышен у пациентов с острым расслоением аорты и незначительно повышен у пациентов с хроническим расслоением аорты.

Колебания уровня D-димера, повторяющиеся или внезапно повышающиеся, указывают на повышенный риск разрыва расслоения аорты. Если уровень D-димера у пациента относительно стабилен и низок (<1000 мкг/л), риск разрыва расслоения аорты невелик. Поэтому уровень D-димера может служить ориентиром для выбора оптимального лечения таких пациентов.

D-димер и инфекция

Инфекция является одной из причин венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Во время удаления зуба может возникнуть бактериемия, которая может привести к тромботическим осложнениям. В этом случае следует тщательно контролировать уровень D-димера, и при повышении уровня D-димера необходимо усилить антикоагулянтную терапию.

Кроме того, респираторные инфекции и повреждения кожи являются факторами риска развития тромбоза глубоких вен.

Уровень D-димера определяет тактику антикоагулянтной терапии.

Результаты многоцентрового проспективного исследования PROLONG как на начальном (18-месячный период наблюдения), так и на расширенном (30-месячный период наблюдения) этапах показали, что по сравнению с пациентами, не получавшими антикоагулянтную терапию, у пациентов с положительным результатом теста на D-димер после 1 месяца перерыва в лечении антикоагулянтная терапия значительно снижала риск рецидива ВТЭ, однако у пациентов с отрицательным результатом теста на D-димер существенной разницы не наблюдалось.

В обзоре, опубликованном в журнале Blood, профессор Кирон также отметил, что антикоагулянтная терапия может быть скорректирована в зависимости от уровня D-димера у пациента. У пациентов с невыявленным проксимальным тромбозом глубоких вен или легочной эмболией антикоагулянтная терапия может быть скорректирована на основе определения уровня D-димера; если определение уровня D-димера не проводится, курс антикоагулянтной терапии может быть определен в зависимости от риска кровотечения и пожеланий пациента.

Кроме того, уровень D-димера может служить ориентиром при выборе тромболитической терапии.