O que é o dímero-D?

O dímero-D é o produto de degradação mais simples da fibrina, e seu nível elevado pode refletir um estado de hipercoagulabilidade e hiperfibrinólise secundária in vivo. O dímero-D pode ser usado como marcador de hipercoagulabilidade e hiperfibrinólise in vivo, e seu aumento sugere uma relação com doenças trombóticas causadas por diversas razões in vivo, além de indicar um aumento da atividade fibrinolítica.

Em que condições os níveis de dímero-D estão elevados?

Tanto a tromboembolia venosa (TEV) quanto as doenças tromboembólicas não venosas podem causar níveis elevados de dímero-D.

A trombose venosa profunda (TVP) inclui embolia pulmonar aguda, trombose venosa profunda (TVP) e trombose venosa cerebral (TVC).

As doenças tromboembólicas não venosas incluem dissecção aórtica aguda (DAA), ruptura de aneurisma, acidente vascular cerebral (AVC), coagulação intravascular disseminada (CIVD), sepse, síndrome coronariana aguda (SCA) e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), entre outras. Além disso, os níveis de dímero-D também estão elevados em condições como idade avançada, cirurgia/trauma recente e trombólise.

O dímero-D pode ser usado para avaliar o prognóstico da embolia pulmonar.

O dímero-D prediz a mortalidade em pacientes com embolia pulmonar. Em pacientes com embolia pulmonar aguda, valores mais elevados de dímero-D foram associados a escores PESI (Índice de Gravidade da Embolia Pulmonar) mais altos e maior mortalidade. Estudos demonstraram que um dímero-D <1500 μg/L apresenta melhor valor preditivo negativo para mortalidade em 3 meses por embolia pulmonar: a mortalidade em 3 meses é de 0% quando o dímero-D é <1500 μg/L. Quando o dímero-D é superior a 1500 μg/L, deve-se manter alta vigilância.

Além disso, alguns estudos demonstraram que, em pacientes com câncer de pulmão, níveis de dímero-D <1500 μg/L frequentemente indicam atividade fibrinolítica aumentada causada por tumores; já níveis de dímero-D >1500 μg/L geralmente indicam trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar em pacientes com câncer de pulmão.

O dímero-D prevê a recorrência de tromboembolismo venoso (TEV).

O dímero-D é um fator preditivo de tromboembolismo venoso (TEV) recorrente. Pacientes com dímero-D negativo apresentaram uma taxa de recorrência de 0% em 3 meses. Se o dímero-D aumentar novamente durante o acompanhamento, o risco de recorrência de TEV pode aumentar significativamente.

O dímero-D auxilia no diagnóstico da dissecção da aorta.

O dímero-D apresenta bom valor preditivo negativo em pacientes com dissecção aórtica aguda, e a negatividade do dímero-D pode descartar a dissecção aórtica aguda. O dímero-D está elevado em pacientes com dissecção aórtica aguda, mas não apresenta elevação significativa em pacientes com dissecção aórtica crônica.

Os níveis de dímero-D flutuam repetidamente ou aumentam repentinamente, sugerindo um risco maior de ruptura por dissecção. Se o nível de dímero-D do paciente for relativamente estável e baixo (<1000 μg/L), o risco de ruptura por dissecção é pequeno. Portanto, o nível de dímero-D pode orientar o tratamento preferencial desses pacientes.

Dímero-D e infecção

A infecção é uma das causas de tromboembolismo venoso (TEV). Durante a extração dentária, pode ocorrer bacteremia, que pode levar a eventos trombóticos. Nesse momento, os níveis de dímero-D devem ser monitorados de perto e a terapia anticoagulante deve ser intensificada quando os níveis de dímero-D estiverem elevados.

Além disso, infecções respiratórias e lesões na pele são fatores de risco para trombose venosa profunda.

O dímero-D orienta a terapia anticoagulante.

Os resultados do estudo multicêntrico e prospectivo PROLONG, tanto na fase inicial (acompanhamento de 18 meses) quanto na fase estendida (acompanhamento de 30 meses), mostraram que, em comparação com pacientes não anticoagulados, pacientes com dímero-D positivo continuaram o tratamento após 1 mês de interrupção. A anticoagulação reduziu significativamente o risco de recorrência de tromboembolismo venoso (TEV), mas não houve diferença significativa em pacientes com dímero-D negativo.

Em uma revisão publicada pela revista Blood, o Professor Kearon também destacou que a terapia anticoagulante pode ser guiada pelo nível de dímero-D do paciente. Em pacientes com trombose venosa profunda proximal não provocada ou embolia pulmonar, a terapia anticoagulante pode ser orientada pela detecção do dímero-D; caso o dímero-D não esteja disponível, o tratamento anticoagulante pode ser determinado de acordo com o risco de sangramento e a vontade do paciente.

Além disso, o dímero-D pode orientar a terapia trombolítica.