Hva er D-dimer?

D-dimer er det enkleste nedbrytningsproduktet av fibrin, og det forhøyede nivået kan gjenspeile hyperkoagulerbarhet og sekundær hyperfibrinolyse in vivo. D-dimer kan brukes som en markør for hyperkoagulerbarhet og hyperfibrinolyse in vivo, og økningen antyder at den er relatert til trombotiske sykdommer forårsaket av ulike årsaker in vivo, og indikerer også økning av fibrinolytisk aktivitet.

Under hvilke forhold er D-dimernivåene forhøyet?

Både venøs tromboembolisme (VTE) og ikke-venøse tromboemboliske lidelser kan forårsake forhøyede D-dimernivåer.

VTE inkluderer akutt lungeemboli, dyp venetrombose (DVT) og cerebral venøs (sinus) trombose (CVST).

Ikke-venøse tromboemboliske lidelser inkluderer akutt aortadisseksjon (AAD), ruptur av aneurisme, hjerneslag (CVA), disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), sepsis, akutt koronarsyndrom (ACS) og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), etc. I tillegg er D-dimernivåene også forhøyet ved tilstander som høy alder, nylig operasjon/traume og trombolyse.

D-dimer kan brukes til å vurdere prognosen for lungeemboli

D-dimer predikerer dødelighet hos pasienter med lungeemboli. Hos pasienter med akutt lungeemboli var høyere D-dimerverdier assosiert med høyere PESI-score (Pulmonary Embolism Severity Index Score) og økt dødelighet. Studier har vist at D-dimer <1500 μg/L har en bedre negativ prediktiv verdi for 3-måneders dødelighet av lungeemboli: 3-måneders dødelighet er 0 % når D-dimer <1500 μg/L. Når D-dimer er større enn 1500 μg/L, bør høy årvåkenhet utvises.

I tillegg har noen studier vist at for pasienter med lungekreft er D-dimer <1500 μg/L ofte en forsterket fibrinolytisk aktivitet forårsaket av svulster; D-dimer >1500 μg/L indikerer ofte at pasienter med lungekreft har dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli.

D-dimer predikerer tilbakefall av VTE

D-dimer er prediktiv for tilbakefall av VTE. D-dimer-negative pasienter hadde en tilbakefallsrate på 0 over 3 måneder. Hvis D-dimer stiger igjen under oppfølging, kan risikoen for tilbakefall av VTE økes betydelig.

D-dimer hjelper til med diagnostisering av aortadisseksjon

D-dimer har god negativ prediktiv verdi hos pasienter med akutt aortadisseksjon, og D-dimer-negativitet kan utelukke akutt aortadisseksjon. D-dimer er forhøyet hos pasienter med akutt aortadisseksjon og ikke signifikant forhøyet hos pasienter med kronisk aortadisseksjon.

D-dimer fluktuerer gjentatte ganger eller stiger plutselig, noe som tyder på en større risiko for disseksjonsruptur. Hvis pasientens D-dimernivå er relativt stabilt og lavt (<1000 μg/L), er risikoen for disseksjonsruptur liten. Derfor kan D-dimernivået veilede fortrinnsrett behandling av disse pasientene.

D-dimer og infeksjon

Infeksjon er en av årsakene til venøs tromboembolisme (VTE). Under tanntrekking kan bakteriemi oppstå, noe som kan føre til trombotiske hendelser. På dette tidspunktet bør D-dimernivåene overvåkes nøye, og antikoagulasjonsbehandlingen bør styrkes når D-dimernivåene er forhøyet.

I tillegg er luftveisinfeksjoner og hudskader risikofaktorer for dyp venetrombose.

D-dimer veileder antikoagulasjonsbehandling

Resultatene fra den multisenterprospektive PROLONG-studien, både i den innledende (18 måneders oppfølging) og den utvidede (30 måneders oppfølging) fasen, viste at sammenlignet med ikke-antikoagulerte pasienter, fortsatte D-dimer-positive pasienter etter 1 måneds avbrudd i behandlingen. Antikoagulasjon reduserte risikoen for tilbakefall av VTE betydelig, men det var ingen signifikant forskjell hos D-dimer-negative pasienter.

I en oversikt publisert av Blood påpekte professor Kearon også at antikoagulasjonsbehandling kan styres i henhold til pasientens D-dimernivå. Hos pasienter med uprovosert proksimal DVT eller lungeemboli kan antikoagulasjonsbehandling styres av D-dimerdeteksjon. Hvis D-dimer ikke brukes, kan antikoagulasjonsforløpet bestemmes i henhold til blødningsrisikoen og pasientens ønsker.

I tillegg kan D-dimer veilede trombolytisk behandling.