डी-डाइमर भनेको के हो?

डी-डाइमर फाइब्रिनको सबैभन्दा सरल क्षय उत्पादन हो, र यसको उच्च स्तरले हाइपरकोगुलेबल अवस्था र भिभोमा माध्यमिक हाइपरफाइब्रिनोलिसिसलाई प्रतिबिम्बित गर्न सक्छ। डी-डाइमरलाई हाइपरकोगुलेबिलिटी र भिभोमा हाइपरफाइब्रिनोलिसिसको मार्करको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, र यसको वृद्धिले यो भिभोमा विभिन्न कारणहरूले गर्दा हुने थ्रोम्बोटिक रोगहरूसँग सम्बन्धित छ भन्ने सुझाव दिन्छ, र फाइब्रिनोलिटिक गतिविधिको वृद्धिलाई पनि संकेत गर्दछ।

कुन अवस्थामा D-dimer को स्तर बढ्छ?

शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म (VTE) र गैर-शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म विकार दुवैले D-डाइमरको स्तर बढाउन सक्छ।

VTE मा एक्युट पल्मोनरी एम्बोलिज्म, डीप भेन थ्रोम्बोसिस (DVT) र सेरेब्रल भेनस (साइनस) थ्रोम्बोसिस (CVST) समावेश छन्।

शिरा नन-भेनस थ्रोम्बोइम्बोलिक विकारहरूमा तीव्र महाधमनी विच्छेदन (AAD), फुटेको धमनीविस्फार, स्ट्रोक (CVA), प्रसारित इन्ट्राभास्कुलर कोगुलेसन (DIC), सेप्सिस, तीव्र कोरोनरी सिन्ड्रोम (ACS), र क्रोनिक अब्सट्रक्टिभ पल्मोनरी डिजिज (COPD), आदि समावेश छन्। यसको अतिरिक्त, बढ्दो उमेर, भर्खरको शल्यक्रिया/आघात, र थ्रोम्बोलिसिस जस्ता अवस्थाहरूमा D-डाइमर स्तर पनि बढेको हुन्छ।

डी-डाइमरलाई पल्मोनरी एम्बोलिज्मको पूर्वानुमानको मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।

डी-डाइमरले पल्मोनरी एम्बोलिज्म भएका बिरामीहरूमा मृत्युदरको भविष्यवाणी गर्छ। तीव्र पल्मोनरी एम्बोलिज्म भएका बिरामीहरूमा, उच्च डी-डाइमर मानहरू उच्च PESI स्कोर (पल्मोनरी एम्बोलिज्म गम्भीरता सूचकांक स्कोर) र बढ्दो मृत्युदरसँग सम्बन्धित थिए। अध्ययनहरूले देखाएको छ कि D-डाइमर <१५०० μg/L मा ३-महिनाको पल्मोनरी एम्बोलिज्म मृत्युदरको लागि राम्रो नकारात्मक भविष्यवाणी मान छ: D-डाइमर <१५०० μg/L हुँदा ३-महिनाको मृत्युदर ०% हुन्छ। जब D-डाइमर १५०० μg/L भन्दा बढी हुन्छ, उच्च सतर्कता प्रयोग गर्नुपर्छ।

यसको अतिरिक्त, केही अध्ययनहरूले देखाएका छन् कि फोक्सोको क्यान्सर भएका बिरामीहरूको लागि, D-dimer <1500 μg/L प्रायः ट्युमरको कारणले हुने बढेको फाइब्रिनोलाइटिक गतिविधि हो; D-dimer >1500 μg/L ले प्रायः फोक्सोको क्यान्सर भएका बिरामीहरूलाई गहिरो नसा थ्रोम्बोसिस (DVT) र पल्मोनरी एम्बोलिज्म भएको संकेत गर्छ।

डी-डाइमरले VTE पुनरावृत्तिको भविष्यवाणी गर्छ

D-dimer ले पुनरावर्ती VTE को भविष्यवाणी गर्छ। D-dimer-नेगेटिभ बिरामीहरूको ३-महिनाको पुनरावृत्ति दर ० थियो। यदि फलो-अपको क्रममा D-dimer फेरि बढ्यो भने, VTE पुनरावृत्तिको जोखिम उल्लेखनीय रूपमा बढ्न सक्छ।

डी-डाइमरले महाधमनी विच्छेदनको निदानमा मद्दत गर्छ

तीव्र महाधमनी विच्छेदन भएका बिरामीहरूमा D-डाइमरको राम्रो नकारात्मक भविष्यवाणी मान हुन्छ, र D-डाइमर नकारात्मकताले तीव्र महाधमनी विच्छेदनलाई अस्वीकार गर्न सक्छ। तीव्र महाधमनी विच्छेदन भएका बिरामीहरूमा D-डाइमर बढेको हुन्छ र पुरानो महाधमनी विच्छेदन भएका बिरामीहरूमा उल्लेखनीय रूपमा बढेको हुँदैन।

D-डाइमर बारम्बार उतारचढाव हुन्छ वा अचानक बढ्छ, जसले विच्छेदन फुट्ने जोखिम बढी हुन्छ भन्ने संकेत गर्छ। यदि बिरामीको D-डाइमर स्तर अपेक्षाकृत स्थिर र कम छ (<१००० μg/L), विच्छेदन फुट्ने जोखिम कम हुन्छ। त्यसकारण, D-डाइमर स्तरले ती बिरामीहरूको प्राथमिक उपचारलाई मार्गदर्शन गर्न सक्छ।

डी-डाइमर र संक्रमण

VTE को एक कारण संक्रमण हो। दाँत निकासीको समयमा, ब्याक्टेरिमिया हुन सक्छ, जसले थ्रोम्बोटिक घटनाहरू निम्त्याउन सक्छ। यस समयमा, D-डाइमर स्तरहरू नजिकबाट निगरानी गर्नुपर्छ, र D-डाइमर स्तरहरू बढेको बेला एन्टीकोगुलेसन थेरापीलाई बलियो बनाउनुपर्छ।

यसको अतिरिक्त, श्वासप्रश्वासको संक्रमण र छालाको क्षति गहिरो नसा थ्रोम्बोसिसको जोखिम कारक हुन्।

डी-डाइमरले एन्टीकोगुलेसन थेरापीलाई मार्गदर्शन गर्दछ

प्रारम्भिक (१८-महिनाको फलो-अप) र विस्तारित (३०-महिनाको फलो-अप) चरणहरूमा PROLONG बहुकेन्द्रीय, सम्भावित अध्ययनको नतिजाले देखायो कि गैर-एन्टिकोगुलेटेड बिरामीहरूको तुलनामा, D-डाइमर-पोजिटिभ बिरामीहरूले उपचारको १ महिनाको अवरोध पछि पनि निरन्तरता पाए। एन्टिकोगुलेसनले VTE पुनरावृत्तिको जोखिमलाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्‍यो, तर D-डाइमर-नेगेटिभ बिरामीहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।

ब्लडद्वारा प्रकाशित समीक्षामा, प्रोफेसर केरनले यो पनि औंल्याए कि एन्टीकोगुलेसन थेरापी बिरामीको डी-डाइमर स्तर अनुसार निर्देशित गर्न सकिन्छ। अप्रत्याशित प्रोक्सिमल डीभीटी वा पल्मोनरी एम्बोलिज्म भएका बिरामीहरूमा, एन्टीकोगुलेसन थेरापी डी-डाइमर पत्ता लगाउने माध्यमबाट निर्देशित गर्न सकिन्छ; यदि डी-डाइमर प्रयोग गरिएन भने, रक्तस्राव जोखिम र बिरामीको इच्छा अनुसार एन्टीकोगुलेसन कोर्स निर्धारण गर्न सकिन्छ।

यसको अतिरिक्त, डी-डाइमरले थ्रोम्बोलाइटिक थेरापीलाई मार्गदर्शन गर्न सक्छ।