X'inhu D-dimer?

Id-dimeru huwa l-aktar prodott sempliċi ta' degradazzjoni tal-fibrina, u l-livell elevat tiegħu jista' jirrifletti l-istat ta' iperkoagulabilità u iperfibrinolisi sekondarja in vivo. Id-dimeru jista' jintuża bħala indikatur ta' iperkoagulabilità u iperfibrinolisi in vivo, u ż-żieda tiegħu tissuġġerixxi li huwa relatat ma' mard trombotiku kkawżat minn diversi raġunijiet in vivo, u jindika wkoll it-titjib tal-attività fibrinolitika.

Taħt liema kundizzjonijiet il-livelli ta' D-dimer huma elevati?

Kemm it-tromboemboliżmu venuż (VTE) kif ukoll id-disturbi tromboemboliċi mhux venużi jistgħu jikkawżaw livelli elevati ta' D-dimer.

VTE tinkludi emboliżmu pulmonari akut, trombożi fil-vini fondi (DVT) u trombożi fil-vini ċerebrali (sinus) (CVST).

Disturbi tromboemboliċi mhux venużi jinkludu dissezzjoni aortika akuta (AAD), anevriżma mifqugħa, puplesija (CVA), koagulazzjoni intravaskulari mxerrda (DIC), sepsis, sindrome koronarja akuta (ACS), u marda pulmonari ostruttiva kronika (COPD), eċċ. Barra minn hekk, il-livelli ta' D-dimer huma wkoll elevati f'kundizzjonijiet bħal età avvanzata, kirurġija/trawma reċenti, u tromboliżi.

D-dimer jista' jintuża biex jiġi vvalutat il-prognożi tal-emboliżmu pulmonari

D-dimer ibassar il-mortalità f'pazjenti b'emboliżmu pulmonari. F'pazjenti b'emboliżmu pulmonari akut, valuri ogħla ta' D-dimer kienu assoċjati ma' punteġġi PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) ogħla u mortalità miżjuda. Studji wrew li D-dimer <1500 μg/L għandu valur predittiv negattiv aħjar għall-mortalità ta' 3 xhur minn emboliżmu pulmonari: il-mortalità ta' 3 xhur hija 0% meta D-dimer <1500 μg/L. Meta D-dimer ikun akbar minn 1500 μg/L, għandha tintuża viġilanza għolja.

Barra minn hekk, xi studji wrew li għal pazjenti b'kanċer tal-pulmun, D-dimer <1500 μg/L ħafna drabi huwa attività fibrinolitika msaħħa kkawżata minn tumuri; D-dimer >1500 μg/L ħafna drabi jindika li pazjenti b'kanċer tal-pulmun għandhom trombożi fil-vini fondi (DVT) u emboliżmu pulmonari.

D-dimer ibassar ir-rikorrenza tal-VTE

D-dimer huwa predikattiv ta' VTE rikorrenti. Pazjenti b'D-dimer negattiv kellhom rata ta' rikorrenza ta' 3 xhur ta' 0. Jekk D-dimer jerġa' jiżdied waqt is-segwitu, ir-riskju ta' rikorrenza ta' VTE jista' jiżdied b'mod sinifikanti.

D-dimer jgħin fid-dijanjosi tad-dissezzjoni aortika

Id-dimer għandu valur predittiv negattiv tajjeb f'pazjenti b'dissezzjoni aortika akuta, u n-negattività tad-dimer tista' teskludi dissezzjoni aortika akuta. Id-dimer huwa elevat f'pazjenti b'dissezzjoni aortika akuta u mhux elevat b'mod sinifikanti f'pazjenti b'dissezzjoni aortika kronika.

Id-dimeru jvarja ripetutament jew jogħla f'daqqa, u dan jissuġġerixxi riskju akbar ta' ksur fid-dissezzjoni. Jekk il-livell tad-dimeru tal-pazjent huwa relattivament stabbli u baxx (<1000 μg/L), ir-riskju ta' ksur fid-dissezzjoni huwa żgħir. Għalhekk, il-livell tad-dimeru jista' jiggwida t-trattament preferenzjali ta' dawk il-pazjenti.

D-dimer u infezzjoni

L-infezzjoni hija waħda mill-kawżi tal-VTE. Waqt l-estrazzjoni tas-snien, tista' sseħħ batteremia, li tista' twassal għal avvenimenti trombotiċi. F'dan il-ħin, il-livelli ta' D-dimer għandhom jiġu mmonitorjati mill-qrib, u t-terapija antikoagulanti għandha tissaħħaħ meta l-livelli ta' D-dimer ikunu elevati.

Barra minn hekk, infezzjonijiet respiratorji u ħsara fil-ġilda huma fatturi ta' riskju għal trombożi fil-vini fondi.

D-dimer jiggwida t-terapija antikoagulanti

Ir-riżultati tal-istudju prospettiv multiċentriku PROLONG kemm fil-fażi inizjali (segwitu ta’ 18-il xahar) kif ukoll f’dik estiża (segwitu ta’ 30 xahar) urew li meta mqabbla ma’ pazjenti mhux antikoagulati, pazjenti pożittivi għal D-dimer komplew wara xahar ta’ interruzzjoni tat-trattament. L-antikoagulazzjoni naqqset b’mod sinifikanti r-riskju ta’ rikorrenza ta’ VTE, iżda ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti f’pazjenti negattivi għal D-dimer.

F'reviżjoni ppubblikata minn Blood, il-Professur Kearon irrimarka wkoll li t-terapija antikoagulanti tista' tiġi ggwidata skont il-livell ta' D-dimer tal-pazjent. F'pazjenti b'DVT prossimali mhux provokata jew emboliżmu pulmonari, it-terapija antikoagulanti tista' tiġi ggwidata mid-detezzjoni ta' D-dimer; jekk ma jintużax D-dimer, il-kors ta' antikoagulanti jista' jiġi determinat skont ir-riskju ta' fsada u x-xewqat tal-pazjent.

Barra minn hekk, id-D-dimer jista' jiggwida t-terapija trombolitika.