डी-डायमर म्हणजे काय?

डी-डायमर हे फायब्रिनचे सर्वात सोपे क्षय उत्पादन आहे आणि त्याची वाढलेली पातळी हायपरकोएगुलेबल स्थिती आणि विवोमध्ये दुय्यम हायपरफायब्रिनोलिसिस प्रतिबिंबित करू शकते. डी-डायमरचा वापर हायपरकोएगुलेबिलिटी आणि विवोमध्ये हायपरफायब्रिनोलिसिसचे मार्कर म्हणून केला जाऊ शकतो आणि त्याची वाढ सूचित करते की ते विवोमध्ये विविध कारणांमुळे होणाऱ्या थ्रोम्बोटिक रोगांशी संबंधित आहे आणि फायब्रिनोलिटिक क्रियाकलाप वाढवते हे देखील सूचित करते.

कोणत्या परिस्थितीत डी-डायमरची पातळी वाढते?

शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझम (VTE) आणि शिरा नसलेले थ्रोम्बोइम्बोलिझम विकार दोन्हीमुळे डी-डायमरची पातळी वाढू शकते.

व्हीटीईमध्ये तीव्र फुफ्फुसीय एम्बोलिझम, डीप व्हेन थ्रोम्बोसिस (डीव्हीटी) आणि सेरेब्रल व्हेनस (सायनस) थ्रोम्बोसिस (सीव्हीएसटी) यांचा समावेश आहे.

शिरा नसलेल्या थ्रोम्बोइम्बोलिक विकारांमध्ये तीव्र महाधमनी विच्छेदन (AAD), फुटलेला धमनीविस्फार, स्ट्रोक (CVA), प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन (DIC), सेप्सिस, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) आणि क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (COPD) इत्यादींचा समावेश आहे. याव्यतिरिक्त, वाढत्या वयात, अलीकडील शस्त्रक्रिया/आघात आणि थ्रोम्बोलिसिससारख्या परिस्थितीत डी-डायमरची पातळी देखील वाढलेली असते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान करण्यासाठी डी-डायमरचा वापर केला जाऊ शकतो.

डी-डायमर फुफ्फुसीय एम्बोलिझम असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्युदराचा अंदाज लावतो. तीव्र फुफ्फुसीय एम्बोलिझम असलेल्या रुग्णांमध्ये, उच्च डी-डायमर मूल्ये उच्च PESI स्कोअर (पल्मोनरी एम्बोलिझम तीव्रता निर्देशांक स्कोअर) आणि वाढीव मृत्युदराशी संबंधित होती. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की डी-डायमर <1500 μg/L चे 3 महिन्यांच्या फुफ्फुसीय एम्बोलिझम मृत्युदरासाठी चांगले नकारात्मक भाकित मूल्य आहे: डी-डायमर <1500 μg/L असताना 3 महिन्यांचा मृत्युदर 0% असतो. जेव्हा डी-डायमर 1500 μg/L पेक्षा जास्त असतो, तेव्हा उच्च दक्षता वापरली पाहिजे.

याव्यतिरिक्त, काही अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये, डी-डायमर <1500 μg/L हे बहुतेकदा ट्यूमरमुळे होणारी वाढलेली फायब्रिनोलिटिक क्रिया असते; डी-डायमर >1500 μg/L हे बहुतेकदा फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या रुग्णांना डीप व्हेन थ्रोम्बोसिस (DVT) आणि पल्मोनरी एम्बोलिझम असल्याचे दर्शवते.

डी-डायमर व्हीटीई पुनरावृत्तीचा अंदाज लावतो

डी-डायमर हा वारंवार होणाऱ्या व्हीटीईचा अंदाज लावतो. डी-डायमर-निगेटिव्ह रुग्णांमध्ये ३ महिन्यांचा पुनरावृत्ती दर ० होता. फॉलो-अप दरम्यान डी-डायमर पुन्हा वाढल्यास, व्हीटीई पुनरावृत्तीचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढू शकतो.

डी-डायमर महाधमनी विच्छेदनाचे निदान करण्यास मदत करते

तीव्र महाधमनी विच्छेदन असलेल्या रुग्णांमध्ये डी-डायमरचे नकारात्मक भाकित मूल्य चांगले असते आणि डी-डायमर नकारात्मकता तीव्र महाधमनी विच्छेदन वगळू शकते. तीव्र महाधमनी विच्छेदन असलेल्या रुग्णांमध्ये डी-डायमर वाढलेला असतो आणि दीर्घकालीन महाधमनी विच्छेदन असलेल्या रुग्णांमध्ये लक्षणीय वाढलेला नसतो.

डी-डायमर वारंवार चढ-उतार होतो किंवा अचानक वाढतो, ज्यामुळे विच्छेदन फुटण्याचा धोका जास्त असतो. जर रुग्णाची डी-डायमर पातळी तुलनेने स्थिर आणि कमी असेल (<१००० μg/L), तर विच्छेदन फुटण्याचा धोका कमी असतो. म्हणून, डी-डायमर पातळी त्या रुग्णांना प्राधान्याने उपचार देऊ शकते.

डी-डायमर आणि संसर्ग

संसर्ग हे VTE चे एक कारण आहे. दात काढताना, बॅक्टेरिमिया होऊ शकतो, ज्यामुळे थ्रोम्बोटिक घटना घडू शकतात. यावेळी, डी-डायमर पातळीचे बारकाईने निरीक्षण केले पाहिजे आणि डी-डायमर पातळी वाढल्यावर अँटीकोआगुलेशन थेरपी मजबूत केली पाहिजे.

याव्यतिरिक्त, श्वसन संक्रमण आणि त्वचेचे नुकसान हे खोल नसा थ्रोम्बोसिससाठी जोखीम घटक आहेत.

डी-डायमर अँटीकोएगुलेशन थेरपीचे मार्गदर्शन करते

सुरुवातीच्या (१८ महिन्यांच्या फॉलो-अप) आणि विस्तारित (३० महिन्यांच्या फॉलो-अप) टप्प्यांमध्ये PROLONG मल्टीसेंटर, संभाव्य अभ्यासाच्या निकालांवरून असे दिसून आले की अँटीकोआगुलेटेड नसलेल्या रुग्णांच्या तुलनेत, उपचारांच्या १ महिन्याच्या व्यत्ययानंतरही D-डायमर-पॉझिटिव्ह रुग्णांमध्ये अँटीकोआगुलेशनने VTE पुनरावृत्तीचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी केला, परंतु D-डायमर-निगेटिव्ह रुग्णांमध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता.

ब्लडने प्रकाशित केलेल्या एका पुनरावलोकनात, प्रोफेसर केरॉन यांनी असेही निदर्शनास आणून दिले की अँटीकोएगुलेशन थेरपी रुग्णाच्या डी-डायमर पातळीनुसार मार्गदर्शन केली जाऊ शकते. विनाकारण प्रॉक्सिमल डीव्हीटी किंवा पल्मोनरी एम्बोलिझम असलेल्या रुग्णांमध्ये, अँटीकोएगुलेशन थेरपी डी-डायमर शोधण्याद्वारे मार्गदर्शन केली जाऊ शकते; जर डी-डायमर वापरला गेला नाही, तर रक्तस्त्राव होण्याचा धोका आणि रुग्णाच्या इच्छेनुसार अँटीकोएगुलेशन कोर्स निश्चित केला जाऊ शकतो.

याव्यतिरिक्त, डी-डायमर थ्रोम्बोलिटिक थेरपीचे मार्गदर्शन करू शकते.