D-димер гэж юу вэ?

D-димер нь фибриний хамгийн энгийн задралын бүтээгдэхүүн бөгөөд түүний өндөр түвшин нь in vivo гиперкоагуляцийн төлөв байдал болон хоёрдогч гиперфибринолизийг илэрхийлж болно. D-димерийг in vivo гиперкоагуляци ба гиперфибринолизийн маркер болгон ашиглаж болох бөгөөд түүний өсөлт нь in vivo янз бүрийн шалтгааны улмаас үүссэн тромботик өвчинтэй холбоотой болохыг харуулж байгаа бөгөөд мөн фибринолитик идэвхжил нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Ямар нөхцөлд D-димерийн түвшин нэмэгддэг вэ?

Венийн тромбоэмболизм (VTE) болон венийн бус тромбоэмболийн эмгэгүүд хоёулаа D-димерийн түвшинг ихэсгэхэд хүргэдэг.

VTE нь цочмог уушигны эмболи, гүн венийн тромбоз (DVT) болон тархины венийн (синусын) тромбоз (CVST)-ийг агуулдаг.

Венийн бус тромбоэмболийн эмгэгүүдэд цочмог аортын диссекци (AAD), аневризм тасарсан, цус харвалт (CVA), тархсан судасны доторх бүлэгнэлт (DIC), сепсис, цочмог титэм судасны хам шинж (ACS), архаг бөглөрөлт уушгины өвчин (COPD) гэх мэт орно. Үүнээс гадна, D-димерийн түвшин нь хөгшрөлт, саяхан мэс засал/гэмтэл, тромболизис зэрэг өвчний үед нэмэгддэг.

Уушгины эмболизмын урьдчилсан мэдээг үнэлэхэд D-димерийг ашиглаж болно

D-димер нь уушигны эмболитой өвчтөнүүдийн нас баралтыг урьдчилан таамагладаг. Цочмог уушигны эмболитой өвчтөнүүдийн хувьд D-димерийн өндөр утга нь PESI оноо (Уушгины эмболийн хүндийн индексийн оноо) өндөр, нас баралт нэмэгдсэнтэй холбоотой байв. Судалгаагаар D-димер <1500 мкг/л нь 3 сарын уушигны эмболитой холбоотой нас баралтын хувьд илүү сөрөг урьдчилсан утгатай болохыг харуулсан: D-димер <1500 мкг/л үед 3 сарын нас баралт 0% байна. D-димер 1500 мкг/л-ээс их байвал өндөр сонор сэрэмжтэй байх хэрэгтэй.

Үүнээс гадна, зарим судалгаагаар уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд D-димер <1500 мкг/л нь хавдрын улмаас фибринолитик идэвхжил нэмэгдсэн байдаг; D-димер >1500 мкг/л нь уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүд гүн венийн тромбоз (DVT) болон уушигны эмболитой болохыг илтгэдэг.

D-dimer нь VTE дахилтыг урьдчилан таамаглаж байна

D-димер нь VTE дахилтыг урьдчилан таамагладаг. D-димер сөрөг өвчтөнүүдийн 3 сарын дахилтын түвшин 0 байсан. Хэрэв хяналтын үед D-димер дахин нэмэгдвэл VTE дахилтын эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэж болно.

D-димер нь аортын диссекцийг оношлоход тусалдаг

D-димер нь цочмог аортын диссекцитэй өвчтөнүүдэд сөрөг таамаглалын сайн утгатай бөгөөд D-димерийн сөрөг байдал нь цочмог аортын диссекцийг үгүйсгэж болно. D-димер нь цочмог аортын диссекцитэй өвчтөнүүдэд ихэсдэг бөгөөд архаг аортын диссекцитэй өвчтөнүүдэд мэдэгдэхүйц нэмэгддэггүй.

D-димер нь давтан хэлбэлздэг эсвэл гэнэт нэмэгддэг нь диссекцийн урагдал үүсэх эрсдэл өндөр байгааг харуулж байна. Хэрэв өвчтөний D-димерийн түвшин харьцангуй тогтвортой бөгөөд бага (<1000 мкг/л) байвал диссекцийн урагдал үүсэх эрсдэл бага байна. Тиймээс D-димерийн түвшин нь эдгээр өвчтөнүүдийн давуу эрхтэй эмчилгээг чиглүүлж чадна.

D-димер ба халдвар

Халдвар нь венийн тромботик тромбозын нэг шалтгаан болдог. Шүд авах үед бактериеми үүсч, улмаар тромботик үйл явдалд хүргэж болзошгүй. Энэ үед D-димерийн түвшинг сайтар хянаж, D-димерийн түвшин нэмэгдсэн үед цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг бэхжүүлэх шаардлагатай.

Үүнээс гадна амьсгалын замын халдвар болон арьсны гэмтэл нь гүний венийн тромбозын эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

D-димер нь цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг удирддаг

PROLONG олон төвт, хэтийн төлөвтэй судалгааны эхний (18 сарын хяналтын) болон уртасгасан (30 сарын хяналтын) үе шатуудын үр дүнгээс харахад антикоагулянт эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад D-димер эерэг өвчтөнүүд эмчилгээг тасалснаас хойш 1 сарын дараа үргэлжлүүлэн хэрэглэсэн байна. Антикоагулянт эмчилгээ нь венийн тромбоэмболийн дахилтын эрсдлийг мэдэгдэхүйц бууруулсан боловч D-димер сөрөг өвчтөнүүдэд мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй.

Blood сэтгүүлд нийтлэгдсэн тоймд профессор Кеарон мөн өвчтөний D-димерийн түвшингээс хамааран цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг удирдан чиглүүлж болохыг онцолсон. Өдөөгдөөгүй проксимал DVT эсвэл уушигны эмболитой өвчтөнүүдэд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг D-димер илрүүлэх замаар удирдан чиглүүлж болно; хэрэв D-димер хэрэглэхгүй бол цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг цус алдах эрсдэл болон өвчтөний хүслийн дагуу тодорхойлж болно.

Үүнээс гадна, D-димер нь тромболитик эмчилгээг чиглүүлж чадна.