ഡി-ഡൈമർ എന്താണ്?

ഫൈബ്രിനിന്റെ ഏറ്റവും ലളിതമായ ഡീഗ്രഡേഷൻ ഉൽപ്പന്നമാണ് ഡി-ഡൈമർ, അതിന്റെ ഉയർന്ന നില ഹൈപ്പർകോഗുലബിൾ അവസ്ഥയെയും ഇൻ വിവോയിലെ ദ്വിതീയ ഹൈപ്പർഫൈബ്രിനോലിസിസിനെയും പ്രതിഫലിപ്പിക്കും. ഹൈപ്പർകോഗുലബിലിറ്റിയുടെയും ഹൈപ്പർഫൈബ്രിനോലിസിസിന്റെയും മാർക്കറായി ഡി-ഡൈമർ ഉപയോഗിക്കാം, കൂടാതെ അതിന്റെ വർദ്ധനവ് ഇൻ വിവോയിലെ വിവിധ കാരണങ്ങളാൽ ഉണ്ടാകുന്ന ത്രോംബോട്ടിക് രോഗങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് പ്രവർത്തനത്തിന്റെ വർദ്ധനവിനെയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ഏതൊക്കെ സാഹചര്യങ്ങളിലാണ് ഡി-ഡൈമർ അളവ് ഉയരുന്നത്?

വീനസ് ത്രോംബോഎംബോളിസവും (VTE) നോൺ-വീനസ് ത്രോംബോഎംബോളിക് ഡിസോർഡേഴ്സും ഡി-ഡൈമർ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് കാരണമാകും.

അക്യൂട്ട് പൾമണറി എംബോളിസം, ഡീപ് വെയിൻ ത്രോംബോസിസ് (ഡിവിടി), സെറിബ്രൽ വെനസ് (സൈനസ്) ത്രോംബോസിസ് (സിവിഎസ്ടി) എന്നിവയാണ് വിടിഇയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നത്.

നോൺ-വെനസ് ത്രോംബോബോളിക് ഡിസോർഡേഴ്സിൽ അക്യൂട്ട് അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ (എഎഡി), വിണ്ടുകീറിയ അന്യൂറിസം, സ്ട്രോക്ക് (സിവിഎ), ഡിസെമിനേറ്റഡ് ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ (ഡിഐസി), സെപ്സിസ്, അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം (എസിഎസ്), ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (സിഒപിഡി) തുടങ്ങിയവ ഉൾപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, വാർദ്ധക്യം, സമീപകാല ശസ്ത്രക്രിയ/ട്രോമ, ത്രോംബോളിസിസ് തുടങ്ങിയ അവസ്ഥകളിലും ഡി-ഡൈമർ അളവ് ഉയരുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ പ്രവചനം വിലയിരുത്താൻ ഡി-ഡൈമർ ഉപയോഗിക്കാം.

പൾമണറി എംബോളിസം ഉള്ള രോഗികളിൽ മരണനിരക്ക് ഡി-ഡൈമർ പ്രവചിക്കുന്നു. അക്യൂട്ട് പൾമണറി എംബോളിസം ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഉയർന്ന ഡി-ഡൈമർ മൂല്യങ്ങൾ ഉയർന്ന PESI സ്കോറുകളുമായും (പൾമണറി എംബോളിസം തീവ്രത സൂചിക സ്കോർ) മരണനിരക്കിലും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. 3 മാസത്തെ പൾമണറി എംബോളിസം മരണനിരക്കിന് D-ഡൈമറിന് <1500 μg/L ന് മികച്ച നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യമുണ്ടെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്: D-ഡൈമർ <1500 μg/L ആയിരിക്കുമ്പോൾ 3 മാസത്തെ മരണനിരക്ക് 0% ആണ്. D-ഡൈമർ 1500 μg/L ൽ കൂടുതലാകുമ്പോൾ, ഉയർന്ന ജാഗ്രത പാലിക്കണം.

കൂടാതെ, ചില പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ശ്വാസകോശ അർബുദമുള്ള രോഗികൾക്ക്, ട്യൂമറുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന മെച്ചപ്പെട്ട ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് പ്രവർത്തനമാണ് ഡി-ഡൈമർ <1500 μg/L എന്ന് കണക്കാക്കുമ്പോൾ; ഡി-ഡൈമർ > 1500 μg/L പലപ്പോഴും ശ്വാസകോശ അർബുദമുള്ള രോഗികൾക്ക് ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസ് (DVT), പൾമണറി എംബോളിസം എന്നിവ ഉണ്ടെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ഡി-ഡൈമർ VTE ആവർത്തനം പ്രവചിക്കുന്നു

ഡി-ഡൈമർ ആവർത്തിച്ചുള്ള VTE യുടെ പ്രവചനമാണ്. ഡി-ഡൈമർ-നെഗറ്റീവ് രോഗികൾക്ക് 3 മാസത്തെ ആവർത്തന നിരക്ക് 0 ആയിരുന്നു. ഫോളോ-അപ്പ് സമയത്ത് ഡി-ഡൈമർ വീണ്ടും ഉയർന്നാൽ, VTE ആവർത്തന സാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കും.

അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ രോഗനിർണ്ണയത്തിൽ ഡി-ഡൈമർ സഹായിക്കുന്നു

അക്യൂട്ട് അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ ഡി-ഡൈമറിന് നല്ല നെഗറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യമുണ്ട്, കൂടാതെ ഡി-ഡൈമർ നെഗറ്റിവിറ്റിക്ക് അക്യൂട്ട് അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയും. അക്യൂട്ട് അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ ഡി-ഡൈമർ ഉയർന്നതാണ്, കൂടാതെ ക്രോണിക് അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ കാര്യമായി ഉയർന്നിട്ടില്ല.

ഡി-ഡൈമർ ആവർത്തിച്ച് ചാഞ്ചാടുകയോ പെട്ടെന്ന് ഉയരുകയോ ചെയ്യുന്നു, ഇത് ഡിസെക്ഷൻ പൊട്ടാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. രോഗിയുടെ ഡി-ഡൈമർ ലെവൽ താരതമ്യേന സ്ഥിരതയുള്ളതും താഴ്ന്നതുമാണെങ്കിൽ (<1000 μg/L), ഡിസെക്ഷൻ പൊട്ടാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. അതിനാൽ, ഡി-ഡൈമർ ലെവൽ ആ രോഗികൾക്ക് മുൻഗണനാ ചികിത്സ നൽകാൻ സഹായിക്കും.

ഡി-ഡൈമറും അണുബാധയും

VTE യുടെ കാരണങ്ങളിൽ ഒന്നാണ് അണുബാധ. പല്ല് പറിച്ചെടുക്കുന്ന സമയത്ത്, ബാക്ടീരിയ ഉണ്ടാകാം, ഇത് ത്രോംബോട്ടിക് സംഭവങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. ഈ സമയത്ത്, ഡി-ഡൈമർ അളവ് സൂക്ഷ്മമായി നിരീക്ഷിക്കണം, കൂടാതെ ഡി-ഡൈമർ അളവ് ഉയരുമ്പോൾ ആന്റികോഗുലേഷൻ തെറാപ്പി ശക്തിപ്പെടുത്തണം.

കൂടാതെ, ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അണുബാധകളും ചർമ്മത്തിന് ഉണ്ടാകുന്ന കേടുപാടുകളും ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസിന് കാരണമാകുന്ന അപകട ഘടകങ്ങളാണ്.

ഡി-ഡൈമർ ആന്റികോഗുലേഷൻ തെറാപ്പിയെ നയിക്കുന്നു

പ്രാരംഭ (18 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പ്) ഘട്ടത്തിലും വിപുലീകൃത (30 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പ്) ഘട്ടത്തിലും PROLONG മൾട്ടിസെന്റർ, പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്, ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ ഇല്ലാത്ത രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഡി-ഡൈമർ-പോസിറ്റീവ് രോഗികൾ ചികിത്സയുടെ 1 മാസത്തെ ഇടവേളയ്ക്ക് ശേഷവും തുടർന്നു എന്നാണ്. ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ VTE ആവർത്തന സാധ്യതയെ ഗണ്യമായി കുറച്ചു, പക്ഷേ ഡി-ഡൈമർ-നെഗറ്റീവ് രോഗികളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല.

ബ്ലഡ് പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു അവലോകനത്തിൽ, പ്രൊഫസർ കീറോൺ, രോഗിയുടെ ഡി-ഡൈമർ ലെവൽ അനുസരിച്ച് ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ തെറാപ്പി നയിക്കാമെന്ന് ചൂണ്ടിക്കാട്ടി. പ്രകോപനമില്ലാതെ പ്രോക്സിമൽ ഡിവിടി അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി എംബോളിസം ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഡി-ഡൈമർ കണ്ടെത്തൽ വഴി ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ തെറാപ്പി നയിക്കാനാകും; ഡി-ഡൈമർ ഉപയോഗിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, രക്തസ്രാവ സാധ്യതയും രോഗിയുടെ ആഗ്രഹവും അനുസരിച്ച് ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ കോഴ്സ് നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും.

കൂടാതെ, ഡി-ഡൈമറിന് ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പിയെ നയിക്കാൻ കഴിയും.