Kas ir D-dimērs?

D-dimērs ir vienkāršākais fibrīna noārdīšanās produkts, un tā paaugstinātais līmenis in vivo var atspoguļot hiperkoagulācijas stāvokli un sekundāru hiperfibrinolīzi. D-dimēru var izmantot kā hiperkoagulācijas un hiperfibrinolīzes marķieri in vivo, un tā līmeņa paaugstināšanās liecina par tā saistību ar dažādu iemeslu izraisītām trombotiskām slimībām in vivo, kā arī norāda uz fibrinolītiskās aktivitātes pastiprināšanos.

Kādos apstākļos D-dimēra līmenis var paaugstināties?

Gan venozā trombembolija (VTE), gan nevenozas trombemboliskas slimības var izraisīt paaugstinātu D-dimēru līmeni.

VTE ietver akūtu plaušu emboliju, dziļo vēnu trombozi (DVT) un smadzeņu venozo (sinusa) trombozi (CVST).

Nevenozas trombemboliskas slimības ir akūta aortas disekcija (AAD), plīsusi aneirisma, insults (CVA), izkliedēta intravaskulāra koagulācija (DIK), sepse, akūts koronārais sindroms (AKS) un hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) utt. Turklāt D-dimēru līmenis ir paaugstināts arī tādos apstākļos kā vecums, nesen veikta operācija/trauma un trombolīze.

D-dimēru var izmantot, lai novērtētu plaušu embolijas prognozi

D-dimērs prognozē mirstību pacientiem ar plaušu emboliju. Pacientiem ar akūtu plaušu emboliju augstākas D-dimēra vērtības bija saistītas ar augstākiem PESI (plaušu embolijas smaguma indeksa) rādītājiem un paaugstinātu mirstību. Pētījumi liecina, ka D-dimēram <1500 μg/l ir labāka negatīvā prognostiskā vērtība 3 mēnešu plaušu embolijas mirstībai: 3 mēnešu mirstība ir 0%, ja D-dimērs ir <1500 μg/l. Ja D-dimērs ir lielāks par 1500 μg/l, jāievēro īpaša uzmanība.

Turklāt daži pētījumi liecina, ka pacientiem ar plaušu vēzi D-dimērs <1500 μg/l bieži vien ir pastiprināta fibrinolītiskā aktivitāte, ko izraisa audzēji; D-dimērs >1500 μg/l bieži vien norāda, ka pacientiem ar plaušu vēzi ir dziļo vēnu tromboze (DVT) un plaušu embolija.

D-dimērs paredz VTE atkārtošanos

D-dimērs ir atkārtotas VTE prognozētājs. Pacientiem bez D-dimēra 3 mēnešu recidīvu biežums bija 0. Ja D-dimēra līmenis novērošanas laikā atkal paaugstinās, VTE recidīva risks var ievērojami palielināties.

D-dimērs palīdz diagnosticēt aortas disekciju

D-dimēram ir laba negatīva paredzamā vērtība pacientiem ar akūtu aortas disekciju, un D-dimēra negativitāte var izslēgt akūtu aortas disekciju. D-dimēra līmenis ir paaugstināts pacientiem ar akūtu aortas disekciju un nav būtiski paaugstināts pacientiem ar hronisku aortas disekciju.

D-dimēra līmenis atkārtoti svārstās vai pēkšņi paaugstinās, kas liecina par lielāku disekcijas plīsuma risku. Ja pacienta D-dimēra līmenis ir relatīvi stabils un zems (<1000 μg/l), disekcijas plīsuma risks ir mazs. Tādēļ D-dimēra līmenis var noteikt šo pacientu ārstēšanas prioritāti.

D-dimērs un infekcija

Infekcija ir viens no venozas trombembolijas (VTE) cēloņiem. Zoba ekstrakcijas laikā var rasties bakterēmija, kas var izraisīt trombotiskus traucējumus. Šajā laikā rūpīgi jākontrolē D-dimēru līmenis, un, ja D-dimēru līmenis ir paaugstināts, jāpastiprina antikoagulācijas terapija.

Turklāt elpceļu infekcijas un ādas bojājumi ir dziļo vēnu trombozes riska faktori.

D-dimērs vada antikoagulācijas terapiju

Daudzcentru, prospektīvā pētījuma PROLONG rezultāti gan sākotnējā (18 mēnešu novērošanas periods), gan pagarinātajā (30 mēnešu novērošanas periods) fāzē parādīja, ka, salīdzinot ar pacientiem, kuri nesaņēma antikoagulāciju, pacienti ar D-dimēru turpināja ārstēšanu arī pēc 1 mēneša ilgas ārstēšanas pārtraukšanas. Antikoagulācija ievērojami samazināja VTE recidīva risku, bet pacientiem ar D-dimēru negatīvu ietekmi būtiskas atšķirības netika konstatētas.

Žurnālā “Blood” publicētā apskatā profesors Kīrons arī norādīja, ka antikoagulācijas terapiju var noteikt atbilstoši pacienta D-dimēra līmenim. Pacientiem ar neprovocētu proksimālu dziļo vēnu trombozi vai plaušu emboliju antikoagulācijas terapiju var noteikt, pamatojoties uz D-dimēra noteikšanu; ja D-dimērs netiek lietots, antikoagulācijas kursu var noteikt atbilstoši asiņošanas riskam un pacienta vēlmēm.

Turklāt D-dimērs var vadīt trombolītisku terapiju.