Kas yra D-dimeras?

D-dimeras yra paprasčiausias fibrino skaidymosi produktas, o padidėjęs jo kiekis in vivo gali atspindėti hiperkoaguliacijos būseną ir antrinę hiperfibrinolizę. D-dimeras gali būti naudojamas kaip hiperkoaguliacijos ir hiperfibrinolizės žymuo in vivo, o jo padidėjimas rodo, kad jis susijęs su trombozinėmis ligomis, kurias in vivo sukelia įvairios priežastys, taip pat rodo padidėjusį fibrinolizinį aktyvumą.

Kokiomis sąlygomis padidėja D-dimerų kiekis?

Padidėjusį D-dimerų kiekį gali sukelti ir veninė tromboembolija (VTE), ir neveninė tromboembolinė liga.

VTE apima ūminę plaučių emboliją, giliųjų venų trombozę (GVT) ir smegenų venų (sinusų) trombozę (SVST).

Neveninės tromboembolinės ligos yra ūminė aortos disekcija (AAD), plyšusi aneurizma, insultas (CVA), išsėtinė intravaskulinė koaguliacija (DIK), sepsis, ūminis koronarinis sindromas (AKS) ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) ir kt. Be to, D-dimerų kiekis taip pat padidėja tokiomis sąlygomis kaip senyvas amžius, neseniai atlikta operacija / trauma ir trombolizė.

D-dimeras gali būti naudojamas plaučių embolijos prognozei įvertinti

D dimeras prognozuoja pacientų, sergančių plaučių embolija, mirtingumą. Pacientams, sergantiems ūmine plaučių embolija, didesnės D dimero vertės buvo susijusios su aukštesniais PESI (plaučių embolijos sunkumo indekso) balais ir padidėjusiu mirtingumu. Tyrimai parodė, kad D dimeras <1500 μg/l turi geresnę neigiamą prognozinę vertę 3 mėnesių plaučių embolijos mirtingumui: 3 mėnesių mirtingumas yra 0 %, kai D dimeras <1500 μg/l. Kai D dimeras yra didesnis nei 1500 μg/l, reikia būti labai budriems.

Be to, kai kurie tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, D-dimeras <1500 μg/l dažnai rodo padidėjusį fibrinolitinį aktyvumą, kurį sukelia navikai; D-dimeras >1500 μg/l dažnai rodo, kad pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, yra giliųjų venų trombozė (GVT) ir plaučių embolija.

D-dimeras prognozuoja VTE pasikartojimą

D dimeras yra pasikartojančios VTE prognozės rodiklis. Pacientams, kurių D dimero nėra, 3 mėnesių pasikartojimo dažnis buvo 0. Jei D dimeras vėl padidėja stebėjimo laikotarpiu, VTE pasikartojimo rizika gali reikšmingai padidėti.

D-dimeras padeda diagnozuoti aortos disekciją

D-dimeras turi gerą neigiamą prognozinę vertę pacientams, sergantiems ūmine aortos disekcija, o neigiamas D-dimero kiekis gali atmesti ūminę aortos disekciją. D-dimeras yra padidėjęs pacientams, sergantiems ūmine aortos disekcija, ir nėra reikšmingai padidėjęs pacientams, sergantiems lėtine aortos disekacija.

D dimero kiekis svyruoja pakartotinai arba staiga padidėja, o tai rodo didesnę disekcijos plyšimo riziką. Jei paciento D dimero kiekis yra santykinai stabilus ir žemas (<1000 μg/l), disekcijos plyšimo rizika yra maža. Todėl D dimero kiekis gali padėti nustatyti pirmenybę tokių pacientų gydymui.

D-dimeras ir infekcija

Infekcija yra viena iš VTE priežasčių. Dantų rovimo metu gali pasireikšti bakteremija, kuri gali sukelti trombozinius reiškinius. Šiuo metu reikia atidžiai stebėti D-dimerų kiekį, o padidėjus D-dimerų kiekiui, sustiprinti antikoaguliacinį gydymą.

Be to, kvėpavimo takų infekcijos ir odos pažeidimai yra giliųjų venų trombozės rizikos veiksniai.

D-dimeras padeda gydyti antikoaguliantus

Daugiacentrio, prospektyvinio PROLONG tyrimo rezultatai tiek pradinėje (18 mėnesių stebėjimo), tiek pratęstinėje (30 mėnesių stebėjimo) fazėse parodė, kad, palyginti su pacientais, kuriems nebuvo taikytas antikoaguliantas, D-dimero teigiami pacientai tęsė gydymą ir po 1 mėnesio pertraukos. Antikoaguliantai reikšmingai sumažino VTE pasikartojimo riziką, tačiau reikšmingo skirtumo tarp pacientų, kurių organizme D-dimero nebuvo, nebuvo.

Žurnale „Blood“ paskelbtoje apžvalgoje profesorius Kearonas taip pat atkreipė dėmesį, kad antikoaguliacinis gydymas gali būti atliekamas atsižvelgiant į paciento D dimero lygį. Pacientams, sergantiems neišprovokuota proksimaline giliųjų venų tromboze arba plaučių embolija, antikoaguliacinis gydymas gali būti atliekamas remiantis D dimero nustatymu; jei D dimeras nenaudojamas, antikoaguliacinio gydymo kursas gali būti nustatomas atsižvelgiant į kraujavimo riziką ir paciento pageidavimus.

Be to, D-dimeras gali būti trombolizinės terapijos orientyras.