D-다이머란 무엇인가요?

D-dimer는 피브린의 가장 단순한 분해 산물이며, 그 수치 증가는 생체 내에서 과응고 상태 및 이차적 과섬유소용해를 반영할 수 있습니다. D-dimer는 생체 내에서 과응고 및 과섬유소용해의 지표로 사용될 수 있으며, 그 증가는 생체 내에서 다양한 원인에 의해 발생하는 혈전성 질환과 관련이 있음을 시사하고, 섬유소용해 활성의 증가를 나타냅니다.

어떤 조건에서 D-dimer 수치가 상승합니까?

정맥혈전색전증(VTE)과 비정맥혈전색전증 질환 모두 D-dimer 수치 상승을 유발할 수 있습니다.

정맥혈전색전증(VTE)에는 급성 폐색전증, 심부정맥혈전증(DVT) 및 뇌정맥혈전증(CVST)이 포함됩니다.

비정맥성 혈전색전성 질환에는 급성 대동맥 박리(AAD), 동맥류 파열, 뇌졸중(CVA), 파종성 혈관내 응고(DIC), 패혈증, 급성 관상동맥 증후군(ACS), 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 등이 있습니다. 또한, D-dimer 수치는 고령, 최근 수술/외상, 혈전용해술 등의 경우에도 상승합니다.

D-dimer는 폐색전증의 예후를 평가하는 데 사용할 수 있습니다.

D-dimer는 폐색전증 환자의 사망률을 예측하는 지표입니다. 급성 폐색전증 환자에서 D-dimer 수치가 높을수록 PESI(폐색전증 중증도 지수) 점수가 높고 사망률이 증가하는 것으로 나타났습니다. 연구 결과에 따르면 D-dimer 수치가 1500 μg/L 미만일 경우 3개월 이내 폐색전증 사망률에 대한 음성 예측값이 더 우수하며, 이 경우 3개월 사망률은 0%입니다. D-dimer 수치가 1500 μg/L 이상일 경우에는 더욱 면밀한 관찰이 필요합니다.

또한 일부 연구에서는 폐암 환자의 경우 D-dimer 수치가 1500 μg/L 미만이면 종양으로 인한 섬유소 용해 활성 증가를 나타내는 경우가 많고, D-dimer 수치가 1500 μg/L 이상이면 폐암 환자에게 심부정맥혈전증(DVT) 및 폐색전증이 있음을 시사하는 경우가 많다고 보고했습니다.

D-dimer는 정맥혈전색전증 재발을 예측합니다.

D-dimer는 정맥혈전색전증(VTE) 재발을 예측하는 지표입니다. D-dimer 음성 환자의 3개월 재발률은 0%였습니다. 추적 관찰 기간 동안 D-dimer 수치가 다시 상승하면 VTE 재발 위험이 크게 증가할 수 있습니다.

D-dimer는 대동맥 박리 진단에 도움이 됩니다.

D-dimer는 급성 대동맥 박리 환자에서 우수한 음성 예측값을 가지며, D-dimer 음성 결과는 급성 대동맥 박리를 배제할 수 있습니다. D-dimer는 급성 대동맥 박리 환자에서 상승하지만, 만성 대동맥 박리 환자에서는 유의미하게 상승하지 않습니다.

D-dimer 수치가 반복적으로 변동하거나 갑자기 상승하는 경우, 박리 파열 위험이 높다는 것을 시사합니다. 환자의 D-dimer 수치가 비교적 안정적이고 낮은 경우(<1000 μg/L), 박리 파열 위험은 낮습니다. 따라서 D-dimer 수치는 이러한 환자들에게 우선적인 치료를 제공하는 데 활용될 수 있습니다.

D-다이머와 감염

감염은 정맥혈전색전증(VTE)의 원인 중 하나입니다. 발치 과정에서 세균혈증이 발생할 수 있으며, 이는 혈전증으로 이어질 수 있습니다. 이때 D-dimer 수치를 면밀히 모니터링해야 하며, D-dimer 수치가 상승하면 항응고 치료를 강화해야 합니다.

또한, 호흡기 감염과 피부 손상은 심부정맥 혈전증의 위험 요인입니다.

D-dimer는 항응고 치료의 방향을 제시합니다.

다기관 전향적 연구인 PROLONG 연구의 초기(18개월 추적 관찰) 및 연장(30개월 추적 관찰) 단계 모두에서 항응고 치료를 받지 않은 환자와 비교했을 때, D-dimer 양성 환자에서는 치료 중단 후 1개월이 지난 후에도 항응고 치료가 정맥혈전색전증 재발 위험을 유의하게 감소시켰지만, D-dimer 음성 환자에서는 유의미한 차이가 나타나지 않았습니다.

Blood지에 발표된 한 논문에서 키어런 교수는 항응고 치료가 환자의 D-dimer 수치에 따라 결정될 수 있다고 지적했습니다. 원인 불명의 근위부 심부정맥혈전증이나 폐색전증 환자의 경우, D-dimer 검사를 통해 항응고 치료를 결정할 수 있으며, D-dimer를 사용하지 않는 경우에는 출혈 위험과 환자의 의사에 따라 항응고 치료 방침을 정할 수 있습니다.

또한, D-dimer는 혈전용해 요법의 방향을 제시하는 데 사용될 수 있습니다.