D-димер дегеніміз не?

D-димер фибриннің ең қарапайым ыдырау өнімі болып табылады, және оның жоғары деңгейі in vivo гиперкоагуляция күйін және екіншілік гиперфибринолизді көрсете алады. D-димер in vivo гиперкоагуляция мен гиперфибринолиздің маркері ретінде пайдаланылуы мүмкін, және оның жоғарылауы оның in vivo әртүрлі себептерден туындаған тромботикалық аурулармен байланысты екенін көрсетеді, сондай-ақ фибринолитикалық белсенділіктің күшеюін көрсетеді.

Қандай жағдайларда D-димер деңгейі жоғарылайды?

Веналық тромбоэмболия (ВТЭ) және веналық емес тромбоэмболиялық бұзылулар D-димер деңгейінің жоғарылауына әкелуі мүмкін.

Веналық тромбоз жедел өкпе эмболиясын, терең көктамырлар тромбозын (ТКТ) және ми көктамырларының (синус) тромбозын (ЦВТ) қамтиды.

Веналық емес тромбоэмболиялық бұзылуларға жедел аорта диссекциясы (ЖАД), аневризманың жарылуы, инсульт (ЖАД), шашыранды тамырішілік коагуляция (ДИК), сепсис, жедел коронарлық синдром (ЖКС) және созылмалы обструктивті өкпе ауруы (СОӨА) және т.б. жатады. Сонымен қатар, D-димер деңгейі егде жаста, жақында жасалған хирургиялық араласу/жарақат және тромболизис сияқты жағдайларда да жоғарылайды.

D-димерді өкпе эмболиясының болжамын бағалау үшін қолдануға болады

D-димер өкпе эмболиясы бар науқастарда өлім-жітімді болжайды. Жедел өкпе эмболиясы бар науқастарда D-димердің жоғары мәндері PESI ұпайларының (өкпе эмболиясының ауырлық индексінің ұпайы) жоғары болуымен және өлім-жітімнің артуымен байланысты болды. Зерттеулер D-димердің <1500 мкг/л болуы 3 айлық өкпе эмболиясынан болатын өлім-жітімнің теріс болжамдық мәніне ие екенін көрсетті: D-димер <1500 мкг/л болғанда 3 айлық өлім-жітім 0% құрайды. D-димер 1500 мкг/л-ден жоғары болғанда, жоғары сақтық шараларын қолдану керек.

Сонымен қатар, кейбір зерттеулер өкпе обыры бар науқастарда D-димердің <1500 мкг/л болуы көбінесе ісіктерден туындаған фибринолитикалық белсенділіктің жоғарылауы екенін көрсетті; D-димердің >1500 мкг/л болуы көбінесе өкпе обыры бар науқастарда терең көктамыр тромбозы (ТКТ) және өкпе эмболиясы бар екенін көрсетеді.

D-димер КТЭ қайталануын болжайды

D-димер қайталанатын веналық тромбоэмболияны болжайды. D-димері теріс науқастарда 3 айлық қайталану көрсеткіші 0 болды. Егер D-димер бақылау кезінде қайтадан көтерілсе, веналық тромбоэмболияның қайталану қаупі айтарлықтай артуы мүмкін.

D-димер аорта диссекциясын диагностикалауға көмектеседі

Жедел аорта диссекциясы бар науқастарда D-димердің теріс болжамдық мәні жақсы, ал D-димердің терістігі жедел аорта диссекциясын жоққа шығаруы мүмкін. Жедел аорта диссекциясы бар науқастарда D-димер жоғарылайды және созылмалы аорта диссекциясы бар науқастарда айтарлықтай жоғарыламайды.

D-димер бірнеше рет ауытқып немесе кенеттен жоғарылап отырады, бұл диссекцияның үзілу қаупінің жоғары екенін көрсетеді. Егер пациенттің D-димер деңгейі салыстырмалы түрде тұрақты және төмен болса (<1000 мкг/л), диссекцияның үзілу қаупі аз. Сондықтан, D-димер деңгейі сол пациенттерді емдеуге басымдық бере алады.

D-димер және инфекция

Инфекция - тромботикалық тромбоздың себептерінің бірі. Тісті жұлу кезінде бактериемия пайда болуы мүмкін, бұл тромботикалық оқиғаларға әкелуі мүмкін. Қазіргі уақытта D-димер деңгейін мұқият бақылау керек, ал D-димер деңгейі жоғарылаған кезде антикоагулянттық терапияны күшейту керек.

Сонымен қатар, тыныс алу жолдарының инфекциялары және терінің зақымдануы терең көктамыр тромбозының қауіп факторлары болып табылады.

D-димер антикоагулянттық терапияны басқарады

PROLONG көп орталықты, перспективалы зерттеуінің бастапқы (18 айлық бақылау) және кеңейтілген (30 айлық бақылау) фазаларындағы нәтижелері антикоагулянттар қабылдамаған пациенттермен салыстырғанда, D-димер-позитивті пациенттер емдеуді үзілістен кейін 1 ай өткеннен кейін жалғастырғанын көрсетті. Антикоагуляция ВТЭ қайталану қаупін айтарлықтай төмендетті, бірақ D-димер-теріс пациенттерде айтарлықтай айырмашылық болған жоқ.

Blood журналында жарияланған шолуда профессор Кирон антикоагуляциялық терапияны пациенттің D-димер деңгейіне сәйкес басқаруға болатынын атап өтті. Проксимальды ТВТ немесе өкпе эмболиясы бар науқастарда антикоагуляциялық терапияны D-димерді анықтау арқылы басқаруға болады; егер D-димер қолданылмаса, антикоагуляция курсын қан кету қаупі мен пациенттің қалауына сәйкес анықтауға болады.

Сонымен қатар, D-димер тромболитикалық терапияны бағыттай алады.