რა არის D-დიმერი?

D-დიმერი ფიბრინის უმარტივესი დაშლის პროდუქტია და მისი მომატებული დონე შეიძლება ასახავდეს ჰიპერკოაგულაციურ მდგომარეობას და მეორად ჰიპერფიბრინოლიზს in vivo. D-დიმერის გამოყენება შესაძლებელია ჰიპერკოაგულაციისა და ჰიპერფიბრინოლიზის მარკერის სახით in vivo და მისი მატება მიუთითებს, რომ ის დაკავშირებულია სხვადასხვა მიზეზით გამოწვეულ თრომბოზულ დაავადებებთან in vivo და ასევე მიუთითებს ფიბრინოლიზური აქტივობის გაძლიერებაზე.

რა პირობებში შეიძლება მომატებული იყოს D-დიმერის დონე?

როგორც ვენურმა თრომბოემბოლიამ (VTE), ასევე არავენურმა თრომბოემბოლიურმა დარღვევებმა შეიძლება გამოიწვიოს D-დიმერის დონის მომატება.

ვენური თრომბოემბოლია მოიცავს მწვავე ფილტვის ემბოლიას, ღრმა ვენების თრომბოზს (DVT) და ცერებრალური ვენების (სინუსური) თრომბოზს (CVST).

არავენური თრომბოემბოლიური დარღვევები მოიცავს აორტის მწვავე დისექციას (AAD), ანევრიზმის გასკდომას, ინსულტს (CVA), დისემინირებულ სისხლძარღვშიდა კოაგულაციას (DIC), სეფსისს, მწვავე კორონარულ სინდრომს (ACS) და ფილტვების ქრონიკულ ობსტრუქციულ დაავადებას (COPD) და ა.შ. გარდა ამისა, D-დიმერის დონე ასევე მომატებულია ისეთი მდგომარეობების დროს, როგორიცაა ხანდაზმული ასაკი, ბოლოდროინდელი ქირურგიული ჩარევა/ტრავმა და თრომბოლიზი.

D-დიმერის გამოყენება შესაძლებელია ფილტვის ემბოლიის პროგნოზის შესაფასებლად.

D-დიმერი პროგნოზირებს სიკვდილიანობას ფილტვის ემბოლიის მქონე პაციენტებში. მწვავე ფილტვის ემბოლიის მქონე პაციენტებში D-დიმერის მაღალი მაჩვენებლები ასოცირდებოდა PESI-ის (ფილტვის ემბოლიის სიმძიმის ინდექსის ქულა) მაღალ ქულასთან და სიკვდილიანობის ზრდასთან. კვლევებმა აჩვენა, რომ D-დიმერს <1500 μg/ლ-ს აქვს უკეთესი უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა 3-თვიანი ფილტვის ემბოლიის სიკვდილიანობისთვის: 3-თვიანი სიკვდილიანობა 0%-ია, როდესაც D-დიმერი <1500 μg/ლ-ზე მეტია. როდესაც D-დიმერი 1500 μg/ლ-ზე მეტია, უნდა იქნას გამოყენებული მაღალი სიფხიზლე.

გარდა ამისა, ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებში D-დიმერი <1500 μg/L ხშირად სიმსივნეებით გამოწვეული გაძლიერებული ფიბრინოლიზური აქტივობის შედეგია; D-დიმერი >1500 μg/L ხშირად მიუთითებს, რომ ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებს აქვთ ღრმა ვენების თრომბოზი (DVT) და ფილტვის ემბოლია.

D-დიმერი პროგნოზირებს ვენური თრომბოემბოლიის რეციდივს

D-დიმერი ვენური თრომბოემბოლიის რეციდივის პროგნოზირებადი მაჩვენებელია. D-დიმერ-უარყოფით პაციენტებში 3-თვიანი რეციდივის მაჩვენებელი 0 იყო. თუ დაკვირვების დროს D-დიმერი კვლავ მოიმატებს, ვენური თრომბოემბოლიის რეციდივის რისკი შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს.

D-დიმერი ხელს უწყობს აორტის დისექციის დიაგნოზს

D-დიმერს აქვს კარგი უარყოფითი პროგნოზული ღირებულება მწვავე აორტის დისექციით დაავადებულ პაციენტებში, ხოლო D-დიმერის ნეგატიურმა ანალიზმა შეიძლება გამორიცხოს მწვავე აორტის დისექცია. D-დიმერი მომატებულია მწვავე აორტის დისექციით დაავადებულ პაციენტებში და მნიშვნელოვნად არ არის მომატებული ქრონიკული აორტის დისექციით დაავადებულ პაციენტებში.

D-დიმერის დონე განმეორებით ან მოულოდნელად მერყეობს, რაც დისექციის გახეთქვის უფრო მაღალ რისკზე მიუთითებს. თუ პაციენტის D-დიმერის დონე შედარებით სტაბილური და დაბალია (<1000 μg/ლ), დისექციის გახეთქვის რისკი მცირეა. ამიტომ, D-დიმერის დონე შეიძლება იყოს ამ პაციენტების პრეფერენციული მკურნალობის განმსაზღვრელი ფაქტორი.

D-დიმერი და ინფექცია

ინფექცია ვენური თრომბოემბოლიის (VTE) ერთ-ერთი მიზეზია. კბილის ამოღების დროს შეიძლება განვითარდეს ბაქტერიემია, რამაც შეიძლება თრომბოზული მოვლენები გამოიწვიოს. ამ დროს საჭიროა D-დიმერის დონის მკაცრი მონიტორინგი, ხოლო D-დიმერის დონის მომატების შემთხვევაში უნდა გაძლიერდეს ანტიკოაგულაციური თერაპია.

გარდა ამისა, სასუნთქი გზების ინფექციები და კანის დაზიანება ღრმა ვენების თრომბოზის რისკ-ფაქტორებს წარმოადგენს.

D-დიმერი ანტიკოაგულაციურ თერაპიას განსაზღვრავს

PROLONG მულტიცენტრული, პერსპექტიული კვლევის შედეგებმა, როგორც საწყის (18-თვიანი დაკვირვების), ასევე გახანგრძლივებულ (30-თვიანი დაკვირვების) ფაზებში, აჩვენა, რომ ანტიკოაგულანტების გარეშე მყოფ პაციენტებთან შედარებით, D-დიმერ-დადებითმა პაციენტებმა მკურნალობის შეწყვეტიდან 1 თვის შემდეგაც გააგრძელეს მკურნალობა. ანტიკოაგულაციამ მნიშვნელოვნად შეამცირა ვენური თრომბოემბოლიის რეციდივის რისკი, თუმცა D-დიმერ-უარყოფით პაციენტებში მნიშვნელოვანი განსხვავება არ დაფიქსირებულა.

Blood-ში გამოქვეყნებულ მიმოხილვაში პროფესორმა კირონმა ასევე აღნიშნა, რომ ანტიკოაგულაციური თერაპიის ჩატარება შესაძლებელია პაციენტის D-დიმერის დონის მიხედვით. არაპროვოცირებული პროქსიმალური ღრმა ვენების თრომბოემბოლიის ან ფილტვის ემბოლიის მქონე პაციენტებში ანტიკოაგულაციური თერაპიის ჩატარება შესაძლებელია D-დიმერის გამოვლენით; თუ D-დიმერი არ გამოიყენება, ანტიკოაგულაციური თერაპიის კურსი შეიძლება განისაზღვროს სისხლდენის რისკისა და პაციენტის სურვილის მიხედვით.

გარდა ამისა, D-დიმერს შეუძლია თრომბოლიზური თერაპიის წარმართვა.