Dダイマーとは何ですか？

Dダイマーはフィブリンの最も単純な分解産物であり、その上昇は生体内での凝固亢進状態および二次的な線溶亢進を反映する。Dダイマーは生体内での凝固亢進および線溶亢進のマーカーとして用いることができ、その上昇は生体内で様々な原因によって引き起こされる血栓性疾患との関連を示唆するとともに、線溶活性の亢進を示唆する。

D-ダイマー値はどのような状況で上昇しますか?

静脈血栓塞栓症 (VTE) と非静脈血栓塞栓症の両方が D ダイマー値の上昇を引き起こす可能性があります。

VTE には、急性肺塞栓症、深部静脈血栓症 (DVT)、脳静脈（洞）血栓症 (CVST) が含まれます。

非静脈血栓塞栓症には、急性大動脈解離（AAD）、動脈瘤破裂、脳卒中（CVA）、播種性血管内凝固症候群（DIC）、敗血症、急性冠症候群（ACS）、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などがあります。さらに、Dダイマー値は、高齢、最近の手術/外傷、血栓溶解などの状態でも上昇します。

Dダイマーは肺塞栓症の予後を評価するために使用できる

Dダイマーは肺塞栓症患者の死亡率を予測します。急性肺塞栓症患者において、Dダイマー値の上昇はPESIスコア（肺塞栓症重症度指数スコア）の上昇および死亡率の上昇と関連していました。研究によると、Dダイマー値が1500μg/L未満の場合、3ヶ月後の肺塞栓症死亡率の陰性予測値（陰性予測値）が良好であることが示されています。Dダイマー値が1500μg/L未満の場合は、3ヶ月後の死亡率は0%です。Dダイマー値が1500μg/Lを超える場合は、高い警戒レベルを維持する必要があります。

さらに、いくつかの研究では、肺がん患者の場合、D ダイマー <1500 μg/L は腫瘍によって引き起こされる線維素溶解活性の増強であることが多く、D ダイマー >1500 μg/L は肺がん患者に深部静脈血栓症 (DVT) と肺塞栓症があることを示していることが多いことが示されています。

DダイマーはVTEの再発を予測する

DダイマーはVTEの再発を予測する指標です。Dダイマー陰性の患者の3ヶ月再発率は0でした。追跡調査中にDダイマーが再び上昇した場合、VTEの再発リスクが大幅に増加する可能性があります。

Dダイマーは大動脈解離の診断に役立つ

Dダイマーは急性大動脈解離患者において良好な陰性予測値を示し、Dダイマー陰性であれば急性大動脈解離を除外できる。Dダイマーは急性大動脈解離患者で高値を示すが、慢性大動脈解離患者では有意な高値は示さない。

Dダイマー値が変動を繰り返したり、突然上昇したりすると、解離破裂のリスクが高まります。Dダイマー値が比較的安定しており、低い値（1000 μg/L未満）であれば、解離破裂のリスクは低くなります。そのため、Dダイマー値は、これらの患者に対する治療の優先順位付けに役立ちます。

Dダイマーと感染症

感染は静脈血栓塞栓症（VTE）の原因の一つです。抜歯中に細菌血症が発生し、血栓症を引き起こす可能性があります。この場合は、Dダイマー値を注意深くモニタリングし、Dダイマー値が上昇している場合は抗凝固療法を強化する必要があります。

さらに、呼吸器感染症や皮膚損傷も深部静脈血栓症の危険因子となります。

Dダイマーが抗凝固療法の指針となる

PROLONG多施設前向き研究の初期段階（18か月の追跡）と延長段階（30か月の追跡）の両方の結果では、抗凝固療法を受けていない患者と比較して、Dダイマー陽性患者は1か月の治療中断後も抗凝固療法が継続され、VTE再発のリスクが抗凝固療法によって大幅に減少しましたが、Dダイマー陰性患者では有意差はありませんでした。

Blood誌に掲載されたレビューにおいて、Kearon教授は、患者のDダイマー値に応じて抗凝固療法を指導できることも指摘しました。非誘発性近位DVTまたは肺塞栓症の患者では、Dダイマー検出に基づいて抗凝固療法を指導できます。Dダイマーを使用しない場合は、出血リスクと患者の希望に応じて抗凝固療法のコースを決定できます。

さらに、D ダイマーは血栓溶解療法の指針となります。