מהו D-דימר?

D-דימר הוא תוצר הפירוק הפשוט ביותר של פיברין, ורמתו המוגברת יכולה לשקף את מצב קרישיות היתר והיפרפיברינוליזה משנית in vivo. D-דימר יכול לשמש כסמן לקרישיות יתר והיפרפיברינוליזה in vivo, והעלייה בו מרמזת על קשר למחלות טרומבוטיות הנגרמות מסיבות שונות in vivo, וגם מצביעה על הגברת הפעילות הפיברינוליטית.

באילו תנאים רמות D-dimer גבוהות?

גם תרומבואמבוליזם ורידי (VTE) וגם הפרעות תרומבואמבוליות לא ורידיות עלולות לגרום לרמות גבוהות של D-dimer.

VTE כולל תסחיף ריאתי חריף, טרומבוז ורידים עמוקים (DVT) וטרומבוז ורידי מוחי (סינוסים) (CVST).

הפרעות תרומבואמבוליות לא ורידיות כוללות דיסקציה חריפה של אבי העורקים (AAD), מפרצת קרועה, שבץ מוחי (CVA), קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), אלח דם, תסמונת כלילית חריפה (ACS) ומחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ועוד. בנוסף, רמות D-dimer גבוהות גם במצבים כמו גיל מתקדם, ניתוח/טראומה אחרונים ותרומבוליזה.

ניתן להשתמש ב-D-dimer כדי להעריך את הפרוגנוזה של תסחיף ריאתי

D-dimer מנבא תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי. בחולים עם תסחיף ריאתי חריף, ערכי D-dimer גבוהים יותר היו קשורים לציוני PESI גבוהים יותר (Pulmonary Embolism Severity Index Score) ולתמותה מוגברת. מחקרים הראו כי ל-D-dimer <1500 מיקרוגרם/ליטר יש ערך ניבוי שלילי טוב יותר לתמותה מתסחיף ריאתי לאחר 3 חודשים: תמותה לאחר 3 חודשים היא 0% כאשר D-dimer <1500 מיקרוגרם/ליטר. כאשר D-dimer גדול מ-1500 מיקרוגרם/ליטר, יש לנקוט בערנות גבוהה.

בנוסף, מספר מחקרים הראו כי עבור חולים בסרטן ריאות, D-dimer <1500 מיקרוגרם/ליטר הוא לעיתים קרובות פעילות פיברינוליטית מוגברת הנגרמת על ידי גידולים; D-dimer >1500 מיקרוגרם/ליטר מצביע לעיתים קרובות על כך שחולים בסרטן ריאות סובלים מפקקת ורידים עמוקה (DVT) ותסחיף ריאתי.

D-dimer מנבא הישנות של VTE

D-dimer מנבא הישנות של VTE. חולים שליליים ל-D-dimer היו בעלי שיעור הישנות של 0 לאחר 3 חודשים. אם D-dimer עולה שוב במהלך תקופת המעקב, הסיכון להישנות VTE יכול לעלות משמעותית.

D-דימר מסייע באבחון דיסקציה של אבי העורקים

ל-D-dimer ערך ניבוי שלילי טוב בחולים עם דיסקציה חריפה של אבי העורקים, ו-D-dimer שלילית יכולה לשלול דיסקציה חריפה של אבי העורקים. רמת D-dimer גבוהה בחולים עם דיסקציה חריפה של אבי העורקים ואינה גבוהה משמעותית בחולים עם דיסקציה כרונית של אבי העורקים.

רמת ה-D-דימר משתנה שוב ושוב או עולה בפתאומיות, דבר המצביע על סיכון גבוה יותר לקרע בדיסקה. אם רמת ה-D-דימר של המטופל יציבה יחסית ונמוכה (<1000 מיקרוגרם/ליטר), הסיכון לקרע בדיסקה קטן. לכן, רמת ה-D-דימר יכולה להוביל לטיפול מועדף בחולים אלו.

D-דימר וזיהום

זיהום הוא אחד הגורמים ל-VTE. במהלך עקירת שן, עלולה להתרחש בקטרימיה, מה שעלול להוביל לאירועים טרומבוטיים. בשלב זה, יש לעקוב מקרוב אחר רמות ה-D-dimer, ויש לחזק את טיפול נוגד הקרישה כאשר רמות ה-D-dimer עולות.

בנוסף, זיהומים בדרכי הנשימה ונזקי עור הם גורמי סיכון לפקקת ורידים עמוקה.

D-דימר מנחה טיפול נוגד קרישה

תוצאות המחקר הרב-מרכזי הפרוספקטיבי PROLONG, הן בשלב הראשוני (18 חודשי מעקב) והן בשלב המורחב (30 חודשי מעקב), הראו כי בהשוואה לחולים שלא טופלו בנוגדי קרישה, חולים חיוביים ל-D-dimer המשיכו טיפול נוגדי קרישה לאחר חודש של הפסקת טיפול. טיפול נוגדי קרישה הפחיתה משמעותית את הסיכון להישנות אירוע ורידי של הרחם (VTE), אך לא נמצא הבדל משמעותי בחולים שליליים ל-D-dimer.

בסקירה שפורסמה בכתב העת Blood, ציין פרופסור קירון גם כי טיפול נוגד קרישה יכול להיות מכוון בהתאם לרמת ה-D-dimer של המטופל. בחולים עם DVT פרוקסימלי או תסחיף ריאתי לא מעורר, טיפול נוגד קרישה יכול להיות מכוון על ידי גילוי D-dimer; אם לא משתמשים ב-D-dimer, ניתן לקבוע את מהלך נוגד הקרישה בהתאם לסיכון הדימום ולרצונות המטופל.

בנוסף, D-dimer יכול להנחות טיפול טרומבוליטי.