Che cos'è il D-dimero?

Il D-dimero è il prodotto di degradazione più semplice della fibrina e il suo livello elevato può riflettere lo stato di ipercoagulabilità e l'iperfibrinolisi secondaria in vivo. Il D-dimero può essere utilizzato come marcatore di ipercoagulabilità e iperfibrinolisi in vivo e il suo aumento suggerisce che sia correlato a patologie trombotiche causate da vari fattori in vivo e indica anche un aumento dell'attività fibrinolitica.

In quali condizioni i livelli di D-dimero sono elevati?

Sia la tromboembolia venosa (TEV) sia i disturbi tromboembolici non venosi possono causare livelli elevati di D-dimero.

La TEV comprende l'embolia polmonare acuta, la trombosi venosa profonda (TVP) e la trombosi venosa cerebrale (sinusale) (CVST).

I disturbi tromboembolici non venosi includono la dissezione aortica acuta (AAD), la rottura dell'aneurisma, l'ictus (CVA), la coagulazione intravascolare disseminata (CID), la sepsi, la sindrome coronarica acuta (SCA) e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), ecc. Inoltre, i livelli di D-dimero sono elevati anche in condizioni quali età avanzata, recente intervento chirurgico/trauma e trombolisi.

Il D-dimero può essere utilizzato per valutare la prognosi dell'embolia polmonare

Il D-dimero predice la mortalità nei pazienti con embolia polmonare. Nei pazienti con embolia polmonare acuta, valori più elevati di D-dimero sono stati associati a punteggi PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) più elevati e a un aumento della mortalità. Studi hanno dimostrato che un D-dimero <1500 μg/L ha un valore predittivo negativo migliore per la mortalità a 3 mesi da embolia polmonare: la mortalità a 3 mesi è dello 0% quando il D-dimero <1500 μg/L. Quando il D-dimero è superiore a 1500 μg/L, è necessario adottare un'elevata vigilanza.

Inoltre, alcuni studi hanno dimostrato che nei pazienti con cancro ai polmoni, un valore di D-dimero <1500 μg/L è spesso indice di un'attività fibrinolitica aumentata causata dai tumori; un valore di D-dimero >1500 μg/L indica spesso che i pazienti con cancro ai polmoni hanno trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare.

Il D-dimero predice la recidiva di TEV

Il D-dimero è predittivo di recidiva di TEV. I pazienti D-dimero negativi avevano un tasso di recidiva a 3 mesi pari a 0. Se il D-dimero aumenta nuovamente durante il follow-up, il rischio di recidiva di TEV può aumentare significativamente.

Il D-dimero aiuta nella diagnosi della dissezione aortica

Il D-dimero ha un buon valore predittivo negativo nei pazienti con dissezione aortica acuta e la negatività del D-dimero può escludere la dissezione aortica acuta. Il D-dimero è elevato nei pazienti con dissezione aortica acuta e non significativamente elevato nei pazienti con dissezione aortica cronica.

Il D-dimero fluttua ripetutamente o aumenta improvvisamente, suggerendo un rischio maggiore di rottura della dissezione. Se il livello di D-dimero del paziente è relativamente stabile e basso (<1000 μg/L), il rischio di rottura della dissezione è basso. Pertanto, il livello di D-dimero può orientare il trattamento preferenziale di questi pazienti.

D-dimero e infezione

L'infezione è una delle cause di TEV. Durante l'estrazione del dente, può verificarsi una batteriemia, che può portare a eventi trombotici. In questa fase, i livelli di D-dimero devono essere attentamente monitorati e la terapia anticoagulante deve essere rafforzata in caso di livelli elevati di D-dimero.

Inoltre, le infezioni respiratorie e i danni alla pelle sono fattori di rischio per la trombosi venosa profonda.

Il D-dimero guida la terapia anticoagulante

I risultati dello studio prospettico multicentrico PROLONG, sia nella fase iniziale (follow-up a 18 mesi) che in quella estesa (follow-up a 30 mesi), hanno dimostrato che, rispetto ai pazienti non sottoposti a terapia anticoagulante, i pazienti D-dimero-positivi hanno continuato il trattamento dopo 1 mese di interruzione. La terapia anticoagulante ha ridotto significativamente il rischio di recidiva di TEV, ma non si è riscontrata alcuna differenza significativa nei pazienti D-dimero-negativi.

In una revisione pubblicata su Blood, il Professor Kearon ha anche sottolineato che la terapia anticoagulante può essere guidata in base al livello di D-dimero del paziente. Nei pazienti con TVP prossimale non provocata o embolia polmonare, la terapia anticoagulante può essere guidata dal rilevamento del D-dimero; se il D-dimero non viene utilizzato, il percorso anticoagulante può essere determinato in base al rischio emorragico e alle preferenze del paziente.

Inoltre, il D-dimero può guidare la terapia trombolitica.