Hvað er D-dímer?

D-tvíliða er einfaldasta niðurbrotsafurð fíbríns og hækkað magn þess getur endurspeglað ofstorknunarástand og annars stigs offíbrínlýsu in vivo. D-tvíliða má nota sem mælikvarða á ofstorknunarhæfni og offíbrínlýsu in vivo og aukning þess bendir til þess að hann tengist blóðtappasjúkdómum af ýmsum ástæðum in vivo og bendir einnig til aukinnar fíbrínleysandi virkni.

Við hvaða aðstæður hækkar magn D-dímers?

Bæði bláæðasegarek (VTE) og segarek sem ekki er í bláæð geta valdið hækkuðu gildi D-dímers.

Bláæðasegarek í djúpum bláæðum (VTE) felur í sér bráða lungnasegarek, djúpbláæðasegarek og heilabláæðasegarek.

Segarek sem ekki er tengd bláæðum eru meðal annars bráð ósæðarrof (AAD), sprunginn slagæðagúlp, heilablóðfall (CVA), dreifð blóðstorknun (DIC), blóðsýking, brátt kransæðaheilkenni (ACS) og langvinn lungnateppa (COPD) o.s.frv. Að auki eru D-tvíliða gildi einnig hækkuð við aðstæður eins og háan aldur, nýlega skurðaðgerð/áverka og segamyndun.

D-dímetri er hægt að nota til að meta horfur lungnablóðrekis

D-dímer spáir fyrir um dánartíðni hjá sjúklingum með lungnasegarek. Hjá sjúklingum með bráða lungnasegarek voru hærri D-dímer gildi tengd hærri PESI stigum (Pulmonary Embolism Severity Index Score) og aukinni dánartíðni. Rannsóknir hafa sýnt að D-dímer <1500 μg/L hefur betra neikvætt spágildi fyrir dánartíðni af völdum lungnasegareks innan þriggja mánaða: Dánartíðni innan þriggja mánaða er 0% þegar D-dímer <1500 μg/L. Þegar D-dímer er hærra en 1500 μg/L skal gæta mikillar varúðar.

Að auki hafa sumar rannsóknir sýnt að hjá sjúklingum með lungnakrabbamein er D-tvíliða <1500 μg/L oft aukin fíbrínleysandi virkni af völdum æxla; D-tvíliða >1500 μg/L bendir oft til þess að sjúklingar með lungnakrabbamein séu með djúpbláæðasegarek og lungnablóðrek.

D-tvímer spáir fyrir um endurkomu bláæðasegarekmyndunar

D-dímer er forspárgildi fyrir endurkomu bláæðasegarek (VTE). Hjá sjúklingum með D-dímer neikvæða var endurkomutíðnin 0 á 3 mánuðum. Ef D-dímer hækkar aftur við eftirfylgni getur hættan á endurkomu VTE aukist verulega.

D-tvímer hjálpar við greiningu á ósæðarrof

D-tvíliða hefur gott neikvætt spágildi hjá sjúklingum með bráða ósæðarrof og neikvæð D-tvíliða getur útilokað bráða ósæðarrof. D-tvíliða er hækkað hjá sjúklingum með bráða ósæðarrof en ekki marktækt hækkað hjá sjúklingum með langvinna ósæðarrof.

D-dímer sveiflast endurtekið eða hækkar skyndilega, sem bendir til aukinnar hættu á sprungu í leggöngum. Ef D-dímer gildi sjúklingsins er tiltölulega stöðugt og lágt (<1000 μg/L), er hættan á sprungu í leggöngum lítil. Því getur D-dímer gildið leiðbeint um forgangsmeðferð fyrir þessa sjúklinga.

D-tvímer og sýking

Sýking er ein af orsökum bláæðasegareks (VTE). Við tanntöku getur komið fram blóðsýking sem getur leitt til blóðtappa. Á þessum tímapunkti ætti að fylgjast náið með D-dímer gildum og efla blóðþynningarmeðferð þegar D-dímer gildi eru hækkuð.

Að auki eru öndunarfærasýkingar og húðskemmdir áhættuþættir fyrir djúpbláæðasegarek.

D-dímer leiðir blóðþynningarmeðferð

Niðurstöður fjölsetra, framskyggnu rannsóknarinnar PROLONG, bæði í upphafsfasanum (18 mánaða eftirfylgni) og framlengda fasanum (30 mánaða eftirfylgni), sýndu að samanborið við sjúklinga sem ekki fengu segavarnarlyf, héldu sjúklingar með D-dímera jákvæða meðferð áfram eftir eins mánaðar hlé á meðferð. Segavarnarlyfjameðferð minnkaði marktækt hættuna á endurkomu bláæðasegareksins, en enginn marktækur munur var á sjúklingum með D-dímera neikvæða.

Í yfirlitsgrein sem birt var í Blood benti prófessor Kearon einnig á að hægt væri að stýra blóðþynningarmeðferð í samræmi við D-tvíliðumagn sjúklings. Hjá sjúklingum með óafvökvaða djúpa bláæðatöppun í efri hluta lungna eða lungnasegarek getur blóðþynningarmeðferð verið stýrð með D-tvíliðugreiningu; ef D-tvíliða er ekki notuð er hægt að ákvarða blóðþynningarmeðferðina í samræmi við blæðingarhættu og óskir sjúklingsins.

Að auki getur D-tvímer stýrt blóðþurrðarmeðferð.