Apa itu D-dimer?

D-dimer adalah produk degradasi fibrin yang paling sederhana, dan peningkatan kadarnya dapat mencerminkan keadaan hiperkoagulasi dan hiperfibrinolisis sekunder secara in vivo. D-dimer dapat digunakan sebagai penanda hiperkoagulasi dan hiperfibrinolisis secara in vivo, dan peningkatannya menunjukkan bahwa hal tersebut terkait dengan penyakit trombotik yang disebabkan oleh berbagai alasan secara in vivo, dan juga mengindikasikan peningkatan aktivitas fibrinolitik.

Dalam kondisi apa kadar D-dimer meningkat?

Baik tromboembolisme vena (VTE) maupun gangguan tromboembolik non-vena dapat menyebabkan peningkatan kadar D-dimer.

VTE meliputi emboli paru akut, trombosis vena dalam (DVT), dan trombosis vena serebral (sinus) (CVST).

Gangguan tromboembolik non-vena meliputi diseksi aorta akut (AAD), ruptur aneurisma, stroke (CVA), koagulasi intravaskular diseminata (DIC), sepsis, sindrom koroner akut (ACS), dan penyakit paru obstruktif kronis (COPD), dll. Selain itu, kadar D-dimer juga meningkat pada kondisi seperti usia lanjut, operasi/trauma baru-baru ini, dan trombolisis.

D-dimer dapat digunakan untuk menilai prognosis emboli paru.

D-dimer memprediksi mortalitas pada pasien dengan emboli paru. Pada pasien dengan emboli paru akut, nilai D-dimer yang lebih tinggi dikaitkan dengan skor PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) yang lebih tinggi dan peningkatan mortalitas. Studi menunjukkan bahwa D-dimer <1500 μg/L memiliki nilai prediksi negatif yang lebih baik untuk mortalitas emboli paru 3 bulan: mortalitas 3 bulan adalah 0% ketika D-dimer <1500 μg/L. Ketika D-dimer lebih besar dari 1500 μg/L, kewaspadaan tinggi harus digunakan.

Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan bahwa pada pasien kanker paru-paru, D-dimer <1500 μg/L seringkali mengindikasikan peningkatan aktivitas fibrinolitik yang disebabkan oleh tumor; D-dimer >1500 μg/L seringkali menunjukkan bahwa pasien kanker paru-paru mengalami trombosis vena dalam (DVT) dan emboli paru.

D-dimer memprediksi kekambuhan VTE

D-dimer merupakan prediktor kekambuhan VTE. Pasien dengan hasil D-dimer negatif memiliki angka kekambuhan 0% dalam 3 bulan. Jika kadar D-dimer meningkat kembali selama masa tindak lanjut, risiko kekambuhan VTE dapat meningkat secara signifikan.

D-dimer membantu dalam diagnosis diseksi aorta.

D-dimer memiliki nilai prediksi negatif yang baik pada pasien dengan diseksi aorta akut, dan hasil negatif D-dimer dapat menyingkirkan kemungkinan diseksi aorta akut. Kadar D-dimer meningkat pada pasien dengan diseksi aorta akut dan tidak meningkat secara signifikan pada pasien dengan diseksi aorta kronis.

Kadar D-dimer yang berfluktuasi berulang kali atau tiba-tiba meningkat menunjukkan risiko ruptur diseksi yang lebih besar. Jika kadar D-dimer pasien relatif stabil dan rendah (<1000 μg/L), risiko ruptur diseksi kecil. Oleh karena itu, kadar D-dimer dapat menjadi panduan dalam menentukan pengobatan yang tepat untuk pasien-pasien tersebut.

D-dimer dan infeksi

Infeksi merupakan salah satu penyebab VTE (tromboembolisme vena). Selama pencabutan gigi, bakteremia dapat terjadi, yang dapat menyebabkan kejadian trombotik. Pada saat ini, kadar D-dimer harus dipantau secara ketat, dan terapi antikoagulasi harus diperkuat ketika kadar D-dimer meningkat.

Selain itu, infeksi saluran pernapasan dan kerusakan kulit merupakan faktor risiko trombosis vena dalam.

Kadar D-dimer memandu terapi antikoagulasi.

Hasil studi prospektif multisenter PROLONG baik pada fase awal (tindak lanjut 18 bulan) maupun fase lanjutan (tindak lanjut 30 bulan) menunjukkan bahwa dibandingkan dengan pasien yang tidak diberi antikoagulan, pasien D-dimer positif tetap mengalami kekambuhan setelah 1 bulan penghentian pengobatan. Antikoagulasi secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan VTE, tetapi tidak ada perbedaan signifikan pada pasien D-dimer negatif.

Dalam sebuah ulasan yang diterbitkan oleh Blood, Profesor Kearon juga menunjukkan bahwa terapi antikoagulasi dapat dipandu berdasarkan kadar D-dimer pasien. Pada pasien dengan DVT proksimal atau emboli paru yang tidak diprovokasi, terapi antikoagulasi dapat dipandu oleh deteksi D-dimer; jika D-dimer tidak digunakan, jalur antikoagulasi dapat ditentukan sesuai dengan risiko perdarahan dan keinginan pasien.

Selain itu, D-dimer dapat memandu terapi trombolitik.