Ի՞նչ է D-դիմերը։

D-դիմերը ֆիբրինի ամենապարզ քայքայման արգասիք է, և դրա բարձր մակարդակը կարող է արտացոլել հիպերկոագուլյացիայի վիճակը և երկրորդային հիպերֆիբրինոլիզի վիճակը in vivo: D-դիմերը կարող է օգտագործվել որպես հիպերկոագուլյացիայի և հիպերֆիբրինոլիզի մարկեր in vivo, և դրա աճը ենթադրում է, որ այն կապված է տարբեր պատճառներով առաջացած թրոմբոտիկ հիվանդությունների հետ in vivo, ինչպես նաև ցույց է տալիս ֆիբրինոլիտիկ ակտիվության ուժեղացումը:

Ի՞նչ պայմաններում է D-դիմերի մակարդակը բարձրանում։

Ե՛վ երակային թրոմբոէմբոլիան (ՎԹԷ), և՛ ոչ երակային թրոմբոէմբոլիկ խանգարումները կարող են առաջացնել D-դիմերի մակարդակի բարձրացում։

ՎԹԷ-ն ներառում է սուր թոքային թրոմբոէմբոլիա, խորանիստ երակային թրոմբոզ (ԽԵԹ) և ուղեղային երակային (սինուսային) թրոմբոզ (ՑՎԹԹ):

Ոչ վենային թրոմբոէմբոլիկ խանգարումներից են սուր աորտայի դիսեկցիան (ՍԱԴ), անևրիզմայի պատռվածքը, ինսուլտը (ԻԹԿ), տարածված ներանոթային մակարդումը (ԴԻՄ), սեպսիսը, սուր կորոնար համախտանիշը (ՍԿՀ) և քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդությունը (ՔՕԹՀ) և այլն: Բացի այդ, D-դիմերի մակարդակը բարձրանում է նաև այնպիսի հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են ծերությունը, վերջերս կատարված վիրահատությունը/վնասվածքը և թրոմբոլիզը:

D-դիմերը կարող է օգտագործվել թոքային թրոմբոէմբոլիայի կանխատեսումը գնահատելու համար

D-դիմերը կանխատեսում է մահացությունը թոքային զարկերակային թրոմբոէմբոլիայով հիվանդների մոտ: Սուր թոքային զարկերակային թրոմբոէմբոլիայով հիվանդների մոտ D-դիմերի ավելի բարձր արժեքները կապված էին PESI (թոքային զարկերակային թրոմբոէմբոլիայի ծանրության ինդեքսի) ավելի բարձր միավորների և մահացության աճի հետ: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ 1500 մկգ/լ-ից ցածր D-դիմերն ունի ավելի լավ բացասական կանխատեսողական արժեք 3-ամսյա թոքային զարկերակային թրոմբոէմբոլիայի մահացության համար. 3-ամսյա մահացությունը կազմում է 0%, երբ D-դիմերը <1500 մկգ/լ է: Երբ D-դիմերը մեծ է 1500 մկգ/լ-ից, պետք է ցուցաբերել բարձր զգոնություն:

Բացի այդ, որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ թոքերի քաղցկեղով հիվանդների մոտ 1500 մկգ/լ-ից ցածր D-դիմերը հաճախ ուռուցքների պատճառով ուժեղացված ֆիբրինոլիտիկ ակտիվության ցուցիչ է. 1500 մկգ/լ-ից բարձր D-դիմերը հաճախ ցույց է տալիս, որ թոքերի քաղցկեղով հիվանդների մոտ առկա է խորանիստ երակների թրոմբոզ (ԽԵԹ) և թոքային էմբոլիա։

D-դիմերը կանխատեսում է ՎԹԷ-ի կրկնությունը

D-դիմերը կանխատեսում է ՎԹԷ-ի կրկնությունը: D-դիմեր-բացասական հիվանդների մոտ 3 ամսվա կրկնության մակարդակը կազմել է 0: Եթե հետազոտության ընթացքում D-դիմերը կրկին բարձրանում է, ՎԹԷ-ի կրկնության ռիսկը կարող է զգալիորեն մեծանալ:

D-դիմերը օգնում է աորտայի դիսեկցիայի ախտորոշմանը

D-դիմերը լավ բացասական կանխատեսողական արժեք ունի սուր աորտայի դիսեկցիայով հիվանդների մոտ, իսկ D-դիմերի բացասական արդյունքը կարող է բացառել սուր աորտայի դիսեկցիան: D-դիմերը բարձրացված է սուր աորտայի դիսեկցիայով հիվանդների մոտ և նշանակալիորեն բարձրացված չէ քրոնիկ աորտայի դիսեկցիայով հիվանդների մոտ:

D-դիմերի մակարդակը բազմիցս տատանվում է կամ հանկարծակի բարձրանում, ինչը ենթադրում է դիսեկցիայի պատռման ավելի մեծ ռիսկ։ Եթե հիվանդի D-դիմերի մակարդակը համեմատաբար կայուն է և ցածր (<1000 մկգ/լ), դիսեկցիայի պատռման ռիսկը փոքր է։ Հետևաբար, D-դիմերի մակարդակը կարող է հիմք հանդիսանալ այդ հիվանդների նախընտրելի բուժման համար։

D-դիմեր և վարակ

Վարակը ՎԹԷ-ի պատճառներից մեկն է: Ատամի հեռացման ժամանակ կարող է առաջանալ բակտերիեմիա, որը կարող է հանգեցնել թրոմբոտիկ դեպքերի: Այս պահին D-դիմերի մակարդակը պետք է ուշադիր վերահսկվի, իսկ հակակոագուլյանտային թերապիան պետք է ուժեղացվի, երբ D-դիմերի մակարդակը բարձր է:

Բացի այդ, շնչառական վարակները և մաշկի վնասվածքը խորանիստ երակային թրոմբոզի ռիսկի գործոններ են։

D-դիմերը ուղղորդում է հակակոագուլյանտային թերապիան

PROLONG բազմակենտրոն, հեռանկարային ուսումնասիրության արդյունքները՝ թե՛ սկզբնական (18 ամիս տևողությամբ հետևողականություն), թե՛ երկարաձգված (30 ամիս տևողությամբ հետևողականություն) փուլերում, ցույց տվեցին, որ հակակոագուլյանտ չստացող հիվանդների համեմատ, D-դիմեր-դրական հիվանդները շարունակել են բուժումը 1 ամիս ընդմիջումից հետո։ Հակակոագուլյանտները զգալիորեն նվազեցրել են ՎԹԷ-ի կրկնության ռիսկը, սակայն D-դիմեր-բացասական հիվանդների մոտ նշանակալի տարբերություն չի եղել։

Blood ամսագրում հրապարակված ակնարկում պրոֆեսոր Քիրոնը նաև նշել է, որ հակակոագուլյանտ թերապիան կարող է ուղղորդվել հիվանդի D-դիմերի մակարդակին համապատասխան: Չհրահրված պրոքսիմալ DVT-ով կամ թոքային թրոմբոէմբոլիայով հիվանդների մոտ հակակոագուլյանտ թերապիան կարող է ուղղորդվել D-դիմերի հայտնաբերմամբ. եթե D-դիմեր չի օգտագործվում, հակակոագուլյանտ թերապիայի կուրսը կարող է որոշվել արյունահոսության ռիսկին և հիվանդի ցանկություններին համապատասխան:

Բացի այդ, D-դիմերը կարող է ուղղորդել թրոմբոլիզային թերապիան: