Što je D-dimer?

D-dimer je najjednostavniji produkt razgradnje fibrina, a njegova povišena razina može odražavati hiperkoagulabilno stanje i sekundarnu hiperfibrinolizu in vivo. D-dimer se može koristiti kao marker hiperkoagulabilnosti i hiperfibrinolize in vivo, a njegovo povećanje sugerira da je povezan s trombotičkim bolestima uzrokovanim različitim razlozima in vivo, a također ukazuje na pojačanu fibrinolitičku aktivnost.

Pod kojim uvjetima su razine D-dimera povišene?

I venska tromboembolija (VTE) i nevenski tromboembolijski poremećaji mogu uzrokovati povišene razine D-dimera.

VTE uključuje akutnu plućnu emboliju, duboku vensku trombozu (DVT) i cerebralnu vensku (sinusnu) trombozu (CVST).

Nevenski tromboembolijski poremećaji uključuju akutnu disekciju aorte (AAD), rupturiranu aneurizmu, moždani udar (CVA), diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIC), sepsu, akutni koronarni sindrom (ACS) i kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) itd. Osim toga, razine D-dimera su također povišene u stanjima kao što su starija dob, nedavna operacija/trauma i tromboliza.

D-dimer se može koristiti za procjenu prognoze plućne embolije

D-dimer predviđa smrtnost kod pacijenata s plućnom embolijom. Kod pacijenata s akutnom plućnom embolijom, više vrijednosti D-dimera bile su povezane s višim PESI rezultatima (Pulmonary Embolism Severity Index Score - indeks težine plućne embolije) i povećanom smrtnošću. Studije su pokazale da D-dimer <1500 μg/L ima bolju negativnu prediktivnu vrijednost za smrtnost od plućne embolije u 3 mjeseca: smrtnost u 3 mjeseca iznosi 0% kada je D-dimer <1500 μg/L. Kada je D-dimer veći od 1500 μg/L, potreban je visok oprez.

Osim toga, neke studije su pokazale da je kod pacijenata s rakom pluća D-dimer <1500 μg/L često pojačana fibrinolitička aktivnost uzrokovana tumorima; D-dimer >1500 μg/L često ukazuje na to da pacijenti s rakom pluća imaju duboku vensku trombozu (DVT) i plućnu emboliju.

D-dimer predviđa ponovnu pojavu VTE

D-dimer je prediktivni pokazatelj ponovne VTE. Pacijenti negativni na D-dimer imali su tromjesečnu stopu recidiva od 0. Ako se D-dimer ponovno poveća tijekom praćenja, rizik od ponovne VTE može se značajno povećati.

D-dimer pomaže u dijagnozi disekcije aorte

D-dimer ima dobru negativnu prediktivnu vrijednost u bolesnika s akutnom disekcijom aorte, a negativni test D-dimera može isključiti akutnu disekciju aorte. D-dimer je povišen u bolesnika s akutnom disekcijom aorte, a nije značajno povišen u bolesnika s kroničnom disekcijom aorte.

D-dimer više puta fluktuira ili naglo raste, što ukazuje na veći rizik od rupture disekcije. Ako je razina D-dimera kod pacijenta relativno stabilna i niska (<1000 μg/L), rizik od rupture disekcije je malen. Stoga razina D-dimera može usmjeravati preferencijalni tretman tih pacijenata.

D-dimer i infekcija

Infekcija je jedan od uzroka VTE. Tijekom vađenja zuba može se pojaviti bakterijemija, što može dovesti do trombotičkih događaja. U tom trenutku treba pažljivo pratiti razinu D-dimera, a antikoagulacijsku terapiju treba pojačati kada su razine D-dimera povišene.

Osim toga, respiratorne infekcije i oštećenje kože faktori su rizika za duboku vensku trombozu.

D-dimer usmjerava antikoagulacijsku terapiju

Rezultati multicentrične, prospektivne studije PROLONG, kako u početnoj (18-mjesečno praćenje) tako i u produženoj (30-mjesečno praćenje) fazi, pokazali su da su, u usporedbi s pacijentima koji nisu primali antikoagulans, pacijenti s D-dimer pozitivnim rezultatima nastavili liječenje nakon 1 mjeseca prekida. Antikoagulacija je značajno smanjila rizik od ponovne VTE, ali nije bilo značajne razlike kod pacijenata s D-dimer negativnim rezultatima.

U pregledu objavljenom u časopisu Blood, profesor Kearon je također istaknuo da se antikoagulacijska terapija može voditi prema razini D-dimera kod pacijenta. Kod pacijenata s neprovociranom proksimalnom dubokom venskom trombozom ili plućnom embolijom, antikoagulacijska terapija može se voditi detekcijom D-dimera; ako se D-dimer ne koristi, antikoagulacijski tijek može se odrediti prema riziku od krvarenja i željama pacijenta.

Osim toga, D-dimer može voditi trombolitičku terapiju.