डी-डाइमर क्या है?

डी-डाइमर फाइब्रिन का सबसे सरल अपघटन उत्पाद है, और इसका बढ़ा हुआ स्तर शरीर में हाइपरकोएगुलेबिलिटी और द्वितीयक हाइपरफाइब्रिनोलाइसिस की स्थिति को दर्शाता है। डी-डाइमर को शरीर में हाइपरकोएगुलेबिलिटी और हाइपरफाइब्रिनोलाइसिस के मार्कर के रूप में उपयोग किया जा सकता है, और इसकी वृद्धि शरीर में विभिन्न कारणों से होने वाले थ्रोम्बोटिक रोगों से संबंधित होने का संकेत देती है, साथ ही फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि को भी दर्शाती है।

किन परिस्थितियों में डी-डाइमर का स्तर बढ़ जाता है?

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म (VTE) और गैर-शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक विकार दोनों ही डी-डाइमर के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकते हैं।

वीटीई में तीव्र फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म, डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीवीटी) और सेरेब्रल वेनस (साइनस) थ्रोम्बोसिस (सीवीएसटी) शामिल हैं।

गैर-शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिक विकारों में तीव्र महाधमनी विच्छेदन (AAD), धमनीविस्फार का फटना, स्ट्रोक (CVA), प्रसारित अंतःसंवहनी जमावट (DIC), सेप्सिस, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS), और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) आदि शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, बढ़ती उम्र, हाल ही में हुई सर्जरी/चोट और थ्रोम्बोलिसिस जैसी स्थितियों में भी डी-डाइमर का स्तर बढ़ जाता है।

डी-डाइमर का उपयोग फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के रोगियों में डी-डाइमर मृत्यु दर का पूर्वानुमान लगाता है। तीव्र पल्मोनरी एम्बोलिज्म के रोगियों में, डी-डाइमर का उच्च मान उच्च पीईएसआई स्कोर (पल्मोनरी एम्बोलिज्म सीवियरिटी इंडेक्स स्कोर) और बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़ा हुआ पाया गया। अध्ययनों से पता चला है कि 1500 μg/L से कम डी-डाइमर का 3 महीने के भीतर पल्मोनरी एम्बोलिज्म से होने वाली मृत्यु दर के लिए बेहतर नकारात्मक पूर्वानुमान मान है: डी-डाइमर 1500 μg/L से कम होने पर 3 महीने की मृत्यु दर 0% होती है। डी-डाइमर 1500 μg/L से अधिक होने पर अत्यधिक सतर्कता बरतनी चाहिए।

इसके अतिरिक्त, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में, डी-डाइमर <1500 μg/L अक्सर ट्यूमर के कारण बढ़ी हुई फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि का संकेत होता है; डी-डाइमर >1500 μg/L अक्सर यह दर्शाता है कि फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीवीटी) और पल्मोनरी एम्बोलिज्म है।

डी-डाइमर वीटीई की पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करता है

डी-डाइमर, बार-बार होने वाले वीटीई (VTE) का पूर्वानुमान लगाने में सहायक होता है। डी-डाइमर-नेगेटिव रोगियों में 3 महीने की पुनरावृत्ति दर शून्य थी। यदि फॉलो-अप के दौरान डी-डाइमर का स्तर फिर से बढ़ जाता है, तो वीटीई की पुनरावृत्ति का जोखिम काफी बढ़ सकता है।

डी-डाइमर महाधमनी विच्छेदन के निदान में सहायक होता है।

एक्यूट एओर्टिक डिसेक्शन वाले मरीजों में डी-डाइमर का नेगेटिव प्रेडिक्टिव वैल्यू अच्छा होता है, और डी-डाइमर नेगेटिविटी एक्यूट एओर्टिक डिसेक्शन की संभावना को खारिज कर सकती है। एक्यूट एओर्टिक डिसेक्शन वाले मरीजों में डी-डाइमर का स्तर बढ़ा हुआ होता है, जबकि क्रॉनिक एओर्टिक डिसेक्शन वाले मरीजों में यह स्तर उल्लेखनीय रूप से बढ़ा हुआ नहीं होता है।

डी-डाइमर का स्तर बार-बार घटता-बढ़ता है या अचानक बढ़ जाता है, जो डिसेक्शन रप्चर के अधिक जोखिम का संकेत देता है। यदि रोगी का डी-डाइमर स्तर अपेक्षाकृत स्थिर और कम (<1000 μg/L) है, तो डिसेक्शन रप्चर का जोखिम कम होता है। इसलिए, डी-डाइमर स्तर ऐसे रोगियों के लिए बेहतर उपचार का मार्गदर्शन कर सकता है।

डी-डाइमर और संक्रमण

संक्रमण रक्त वाहिका संक्रमण (वीटीई) के कारणों में से एक है। दांत निकालने के दौरान जीवाणु संक्रमण हो सकता है, जिससे रक्त के थक्के जमने की समस्या उत्पन्न हो सकती है। ऐसे में डी-डाइमर के स्तर की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और डी-डाइमर का स्तर बढ़ने पर एंटीकोएगुलेशन थेरेपी को और प्रभावी बनाना चाहिए।

इसके अलावा, श्वसन संक्रमण और त्वचा की क्षति भी डीप वेन थ्रोम्बोसिस के जोखिम कारक हैं।

डी-डाइमर एंटीकोएगुलेशन थेरेपी को निर्देशित करता है

PROLONG मल्टीसेंटर, प्रोस्पेक्टिव अध्ययन के प्रारंभिक (18 महीने का फॉलो-अप) और विस्तारित (30 महीने का फॉलो-अप) दोनों चरणों के परिणामों से पता चला कि एंटीकोएगुलेटेड न किए गए रोगियों की तुलना में, डी-डाइमर-पॉजिटिव रोगियों ने उपचार में 1 महीने के व्यवधान के बाद भी उपचार जारी रखा। एंटीकोएगुलेशन ने वीटीई की पुनरावृत्ति के जोखिम को काफी कम कर दिया, लेकिन डी-डाइमर-नेगेटिव रोगियों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।

ब्लड पत्रिका में प्रकाशित एक समीक्षा में, प्रोफेसर केरोन ने यह भी बताया कि रोगी के डी-डाइमर स्तर के आधार पर एंटीकोएगुलेशन थेरेपी को निर्देशित किया जा सकता है। बिना किसी स्पष्ट कारण के प्रॉक्सिमल डीवीटी या पल्मोनरी एम्बोलिज्म से पीड़ित रोगियों में, डी-डाइमर की जांच के आधार पर एंटीकोएगुलेशन थेरेपी को निर्देशित किया जा सकता है; यदि डी-डाइमर का उपयोग नहीं किया जाता है, तो रक्तस्राव के जोखिम और रोगी की इच्छा के अनुसार एंटीकोएगुलेशन की प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है।

इसके अतिरिक्त, डी-डाइमर थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी को निर्देशित करने में सहायक हो सकता है।