Que é o dímero D?

O dímero D é o produto de degradación máis simple da fibrina e o seu nivel elevado pode reflectir o estado de hipercoagulabilidade e a hiperfibrinólise secundaria in vivo. O dímero D pódese empregar como marcador de hipercoagulabilidade e hiperfibrinólise in vivo e o seu aumento suxire que está relacionado con enfermidades trombóticas causadas por diversas razóns in vivo e tamén indica o aumento da actividade fibrinolítica.

En que condicións se producen niveis elevados de dímero D?

Tanto o tromboembolismo venoso (TEV) como os trastornos tromboembólicos non venosos poden causar niveis elevados de dímero D.

A TVP inclúe a embolia pulmonar aguda, a trombose venosa profunda (TVP) e a trombose venosa cerebral (sinusal) (TVP).

Os trastornos tromboembólicos non venosos inclúen a disección aórtica aguda (DAA), a rotura de aneurisma, o accidente cerebrovascular (ACV), a coagulación intravascular diseminada (CID), a sepsis, a síndrome coronaria aguda (SCA) e a enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC), etc. Ademais, os niveis de dímero D tamén están elevados en condicións como a idade avanzada, a cirurxía/traumatismo recente e a trombólise.

O dímero D pódese usar para avaliar o prognóstico da embolia pulmonar

O dímero D predí a mortalidade en pacientes con embolia pulmonar. En pacientes con embolia pulmonar aguda, os valores máis altos do dímero D asociáronse con puntuacións PESI (índice de gravidade da embolia pulmonar) máis altas e un aumento da mortalidade. Os estudos demostraron que un dímero D <1500 μg/L ten un mellor valor preditivo negativo para a mortalidade por embolia pulmonar a 3 meses: a mortalidade a 3 meses é do 0 % cando o dímero D <1500 μg/L. Cando o dímero D é superior a 1500 μg/L, débese ter unha alta vixilancia.

Ademais, algúns estudos demostraron que, para os pacientes con cancro de pulmón, un dímero D <1500 μg/L adoita supoñer unha maior actividade fibrinolítica causada por tumores; un dímero D >1500 μg/L adoita indicar que os pacientes con cancro de pulmón padecen trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar.

O dímero D predí a recorrencia da TVP

O dímero D é un predictor de recorrencia de TEV. Os pacientes con dímero D negativo tiveron unha taxa de recorrencia a 3 meses de 0. Se o dímero D volve aumentar durante o seguimento, o risco de recorrencia de TEV pode aumentar significativamente.

O dímero D axuda no diagnóstico da disección aórtica

O dímero D ten un bo valor preditivo negativo en pacientes con disección aórtica aguda, e a negatividade do dímero D pode descartar a disección aórtica aguda. O dímero D está elevado en pacientes con disección aórtica aguda e non está elevado significativamente en pacientes con disección aórtica crónica.

O dímero D flutúa repetidamente ou aumenta repentinamente, o que suxire un maior risco de rotura por disección. Se o nivel de dímero D do paciente é relativamente estable e baixo (<1000 μg/L), o risco de rotura por disección é pequeno. Polo tanto, o nivel de dímero D pode orientar o tratamento preferencial deses pacientes.

Dímero D e infección

A infección é unha das causas da TVP. Durante a extracción dun dente, pode producirse bacteriemia, que pode provocar eventos trombóticos. Neste momento, débense controlar de preto os niveis de dímero D e débese reforzar a terapia anticoagulante cando os niveis de dímero D estean elevados.

Ademais, as infeccións respiratorias e as lesións cutáneas son factores de risco para a trombose venosa profunda.

O dímero D guía a terapia anticoagulante

Os resultados do estudo prospectivo multicéntrico PROLONG, tanto na fase inicial (seguimento de 18 meses) como na ampliada (seguimento de 30 meses), mostraron que, en comparación cos pacientes non anticoagulados, os pacientes con dímero D positivo continuaron despois 1 mes de interrupción do tratamento. A anticoagulación reduciu significativamente o risco de recorrencia de TVP, pero non houbo diferenzas significativas nos pacientes con dímero D negativo.

Nunha revisión publicada por Blood, o profesor Kearon tamén sinalou que a terapia anticoagulante pode guiarse segundo o nivel de dímero D do paciente. En pacientes con TVP proximal non provocada ou embolia pulmonar, a terapia anticoagulante pode guiarse pola detección de dímero D; se non se usa dímero D, o curso de anticoagulación pode determinarse segundo o risco de hemorraxia e os desexos do paciente.

Ademais, o dímero D pode guiar a terapia trombolítica.