Qu'est-ce que le D-dimère ?

Le D-dimère est le produit de dégradation le plus simple de la fibrine. Son taux élevé peut refléter un état d'hypercoagulabilité et une hyperfibrinolyse secondaire in vivo. Le D-dimère peut servir de marqueur d'hypercoagulabilité et d'hyperfibrinolyse in vivo ; son augmentation suggère une implication dans des maladies thrombotiques d'origines diverses in vivo et indique également une intensification de l'activité fibrinolytique.

Dans quelles conditions les taux de D-dimères sont-ils élevés ?

La thromboembolie veineuse (TEV) et les troubles thromboemboliques non veineux peuvent tous deux entraîner une élévation du taux de D-dimères.

La TVP comprend l'embolie pulmonaire aiguë, la thrombose veineuse profonde (TVP) et la thrombose veineuse cérébrale (sinusienne) (TVC).

Les troubles thromboemboliques non veineux comprennent la dissection aortique aiguë (DAA), la rupture d'anévrisme, l'accident vasculaire cérébral (AVC), la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), la septicémie, le syndrome coronarien aigu (SCA) et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), etc. De plus, les taux de D-dimères sont également élevés dans des conditions telles que l'âge avancé, une chirurgie/un traumatisme récent et la thrombolyse.

Le D-dimère peut être utilisé pour évaluer le pronostic de l'embolie pulmonaire.

Le D-dimère est un facteur prédictif de mortalité chez les patients atteints d'embolie pulmonaire. Chez les patients présentant une embolie pulmonaire aiguë, des taux élevés de D-dimère sont associés à des scores PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) plus élevés et à une mortalité accrue. Des études ont montré qu'un taux de D-dimère inférieur à 1 500 μg/L possède une meilleure valeur prédictive négative pour la mortalité à 3 mois : la mortalité à 3 mois est de 0 % lorsque le taux de D-dimère est inférieur à 1 500 μg/L. Au-delà de 1 500 μg/L, une surveillance accrue est recommandée.

De plus, certaines études ont montré que chez les patients atteints de cancer du poumon, un taux de D-dimères < 1500 μg/L est souvent dû à une activité fibrinolytique accrue causée par les tumeurs ; un taux de D-dimères > 1500 μg/L indique souvent que les patients atteints de cancer du poumon souffrent de thrombose veineuse profonde (TVP) et d'embolie pulmonaire.

Le D-dimère prédit la récidive de la MTEV

Le D-dimère est un facteur prédictif de récidive de MTEV. Les patients présentant un taux de D-dimère négatif avaient un taux de récidive à 3 mois de 0. Si le taux de D-dimère augmente à nouveau pendant le suivi, le risque de récidive de MTEV peut être significativement accru.

Le D-dimère contribue au diagnostic de la dissection aortique

Le D-dimère présente une bonne valeur prédictive négative chez les patients atteints de dissection aortique aiguë, et un taux de D-dimère négatif permet d'exclure ce diagnostic. Le D-dimère est élevé chez les patients atteints de dissection aortique aiguë, mais son élévation n'est pas significative chez ceux atteints de dissection aortique chronique.

Des fluctuations répétées ou une augmentation soudaine du taux de D-dimères indiquent un risque accru de rupture de la dissection. Si le taux de D-dimères du patient est relativement stable et bas (< 1 000 µg/L), le risque de rupture est faible. Le dosage des D-dimères peut donc orienter le traitement de ces patients.

D-dimères et infection

L'infection est l'une des causes de la MTEV. Lors d'une extraction dentaire, une bactériémie peut survenir et entraîner des événements thrombotiques. Dans ce cas, le taux de D-dimères doit être étroitement surveillé et le traitement anticoagulant renforcé en cas d'élévation de ce taux.

De plus, les infections respiratoires et les lésions cutanées sont des facteurs de risque de thrombose veineuse profonde.

Le dosage des D-dimères oriente le traitement anticoagulant.

Les résultats de l'étude multicentrique prospective PROLONG, tant dans la phase initiale (suivi de 18 mois) que dans la phase prolongée (suivi de 30 mois), ont montré que, comparativement aux patients non anticoagulés, les patients positifs au D-dimère continuaient, après 1 mois d'interruption du traitement, que l'anticoagulation réduisait significativement le risque de récidive de MTEV, mais qu'il n'y avait pas de différence significative chez les patients négatifs au D-dimère.

Dans une revue publiée par Blood, le professeur Kearon a également souligné que le traitement anticoagulant peut être adapté en fonction du taux de D-dimères du patient. Chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde proximale non provoquée ou une embolie pulmonaire, le dosage des D-dimères peut guider le traitement anticoagulant ; en l’absence de ce dosage, la posologie peut être déterminée en fonction du risque hémorragique et des souhaits du patient.

De plus, le D-dimère peut guider le traitement thrombolytique.