Mikä on D-dimeeri?

D-dimeeri on fibriinin yksinkertaisin hajoamistuote, ja sen kohonnut pitoisuus voi heijastaa hyperkoaguloituvaa tilaa ja sekundaarista hyperfibrinolyysiä in vivo. D-dimeeriä voidaan käyttää hyperkoaguloituvuuden ja hyperfibrinolyysin markkerina in vivo, ja sen nousu viittaa siihen, että se liittyy useista syistä johtuviin tromboottisiin sairauksiin in vivo, ja osoittaa myös fibrinolyyttisen aktiivisuuden lisääntymistä.

Missä olosuhteissa D-dimeeritasot ovat koholla?

Sekä laskimotromboembolia (VTE) että ei-laskimoperäiset tromboemboliset häiriöt voivat aiheuttaa kohonneita D-dimeeritasoja.

Laskimotromboemboliaan kuuluvat akuutti keuhkoembolia, syvä laskimotukos (DVT) ja aivojen laskimo(sinus)tromboosi (CVST).

Muita kuin laskimoperäisiä tromboembolisia sairauksia ovat akuutti aortan dissektio (AAD), repeämä aneurysma, aivohalvaus (CVA), disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC), sepsis, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (ACS) ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) jne. Lisäksi D-dimeeritasot ovat koholla esimerkiksi korkeassa iässä, äskettäisessä leikkauksessa/traumassa ja trombolyysissä.

D-dimeeriä voidaan käyttää keuhkoembolian ennusteen arvioimiseen

D-dimeeri ennustaa kuolleisuutta keuhkoemboliapotilailla. Akuuttia keuhkoemboliaa sairastavilla potilailla korkeammat D-dimeeriarvot liittyivät korkeampiin PESI-pisteisiin (Pulmonary Embolism Severity Index Score) ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että D-dimeerillä <1500 μg/l on parempi negatiivinen ennustearvo 3 kuukauden keuhkoemboliakuolleisuudelle: 3 kuukauden kuolleisuus on 0 %, kun D-dimeeri on <1500 μg/l. Kun D-dimeeri on yli 1500 μg/l, on noudatettava erityistä valppautta.

Lisäksi jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkosyöpäpotilailla D-dimeeri <1500 μg/l on usein kasvainten aiheuttama lisääntynyt fibrinolyyttinen aktiivisuus; D-dimeeri >1500 μg/l viittaa usein siihen, että keuhkosyöpäpotilailla on syvä laskimotukos (SLT) ja keuhkoembolia.

D-dimeeri ennustaa laskimotukoksen uusiutumista

D-dimeeri ennustaa uusiutuvaa laskimotukosta. D-dimeeri-negatiivisilla potilailla kolmen kuukauden uusiutumisprosentti oli 0. Jos D-dimeeri nousee uudelleen seurannan aikana, laskimotukoksen uusiutumisen riski voi kasvaa merkittävästi.

D-dimeeri auttaa aortan dissektion diagnosoinnissa

D-dimeerillä on hyvä negatiivinen ennustearvo akuuttia aortan dissektiota sairastavilla potilailla, ja D-dimeerin negatiivisuus voi sulkea pois akuutin aortan dissektiomahdollisuuden. D-dimeeri on koholla akuuttia aortan dissektiota sairastavilla potilailla, mutta ei merkitsevästi koholla kroonista aortan dissektiota sairastavilla potilailla.

D-dimeerin pitoisuus vaihtelee toistuvasti tai nousee äkillisesti, mikä viittaa suurempaan dissektiovaurion riskiin. Jos potilaan D-dimeerin pitoisuus on suhteellisen vakaa ja matala (<1000 μg/l), dissektiovaurion riski on pieni. Siksi D-dimeerin pitoisuus voi ohjata näiden potilaiden hoitosuositusta.

D-dimeeri ja infektio

Infektio on yksi laskimotukoksen syistä. Hampaanpoiston aikana voi esiintyä bakteremiaa, joka voi johtaa tromboottisiin tapahtumiin. Tällöin D-dimeeritasoja on seurattava tarkasti ja antikoagulanttihoitoa on tehostettava, jos D-dimeeritasot ovat koholla.

Lisäksi hengitystieinfektiot ja ihovauriot ovat syvän laskimotromboosin riskitekijöitä.

D-dimeeri ohjaa antikoagulaatiohoitoa

PROLONG-monikeskustutkimuksen tulokset sekä alkuvaiheessa (18 kuukauden seuranta) että jatkovaiheessa (30 kuukauden seuranta) osoittivat, että D-dimeeripositiiviset potilaat jatkoivat hoitoa kuukauden tauon jälkeen verrattuna antikoagulaatiohoitoa saamattomiin potilaisiin. Antikoagulaatio vähensi merkittävästi laskimotukoksen uusiutumisen riskiä, ​​mutta D-dimeerinegatiivisilla potilailla ei ollut merkittävää eroa.

Blood-lehdessä julkaisemassa katsauksessa professori Kearon huomautti myös, että antikoagulaatiohoitoa voidaan ohjata potilaan D-dimeeritason mukaan. Potilailla, joilla on provosoimaton proksimaalinen syvä laskimotukos tai keuhkoembolia, antikoagulaatiohoitoa voidaan ohjata D-dimeerin havaitsemisen perusteella; jos D-dimeeriä ei käytetä, antikoagulaatiohoitokuuri voidaan määrittää verenvuotoriskin ja potilaan toiveiden mukaan.

Lisäksi D-dimeeri voi ohjata trombolyyttistä hoitoa.