دی-دایمر چیست؟

دی-دایمر ساده‌ترین محصول تخریب فیبرین است و سطح بالای آن می‌تواند منعکس‌کننده حالت بیش‌انعقادی و بیش‌فیبرینولیز ثانویه در داخل بدن باشد. دی-دایمر می‌تواند به عنوان نشانگر بیش‌انعقادی و بیش‌فیبرینولیز در داخل بدن استفاده شود و افزایش آن نشان می‌دهد که با بیماری‌های ترومبوتیک ناشی از دلایل مختلف در داخل بدن مرتبط است و همچنین نشان‌دهنده افزایش فعالیت فیبرینولیتیک است.

تحت چه شرایطی سطح D-dimer افزایش می‌یابد؟

هم ترومبوآمبولی وریدی (VTE) و هم اختلالات ترومبوآمبولیک غیر وریدی می‌توانند باعث افزایش سطح D-dimer شوند.

ترومبوآمبولی وریدی (VTE) شامل آمبولی حاد ریوی، ترومبوز ورید عمقی (DVT) و ترومبوز ورید مغزی (سینوس) (CVST) است.

اختلالات ترومبوآمبولیک غیر وریدی شامل دیسکسیون حاد آئورت (AAD)، پارگی آنوریسم، سکته مغزی (CVA)، انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC)، سپسیس، سندرم حاد کرونری (ACS) و بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) و غیره است. علاوه بر این، سطح D-dimer در شرایطی مانند سن بالا، جراحی/ترومای اخیر و ترومبولیز نیز افزایش می‌یابد.

از D-dimer می‌توان برای ارزیابی پیش‌آگهی آمبولی ریوی استفاده کرد.

دی-دایمر میزان مرگ و میر را در بیماران مبتلا به آمبولی ریوی پیش‌بینی می‌کند. در بیماران مبتلا به آمبولی ریوی حاد، مقادیر بالاتر دی-دایمر با نمرات بالاتر PESI (نمره شاخص شدت آمبولی ریوی) و افزایش مرگ و میر همراه بود. مطالعات نشان داده‌اند که دی-دایمر کمتر از ۱۵۰۰ میکروگرم در لیتر، ارزش پیش‌بینی منفی بهتری برای مرگ و میر ناشی از آمبولی ریوی در ۳ ماه دارد: مرگ و میر ۳ ماه زمانی که دی-دایمر کمتر از ۱۵۰۰ میکروگرم در لیتر باشد، ۰٪ است. هنگامی که دی-دایمر بیشتر از ۱۵۰۰ میکروگرم در لیتر باشد، باید از هوشیاری بالایی استفاده شود.

علاوه بر این، برخی مطالعات نشان داده‌اند که برای بیماران مبتلا به سرطان ریه، D-dimer کمتر از 1500 میکروگرم در لیتر اغلب نشان‌دهنده‌ی فعالیت فیبرینولیتیک افزایش‌یافته ناشی از تومورها است؛ D-dimer > 1500 میکروگرم در لیتر اغلب نشان می‌دهد که بیماران مبتلا به سرطان ریه دچار ترومبوز ورید عمقی (DVT) و آمبولی ریوی هستند.

D-dimer عود VTE را پیش‌بینی می‌کند

دی-دایمر پیش‌بینی‌کننده‌ی ترومبوآمبولی وریدی (VTE) مکرر است. بیماران دارای دی-دایمر منفی، میزان عود ۳ ماهه صفر داشتند. اگر دی-دایمر در طول پیگیری دوباره افزایش یابد، خطر عود ترومبوآمبولی وریدی (VTE) می‌تواند به طور قابل توجهی افزایش یابد.

دی-دایمر به تشخیص دیسکسیون آئورت کمک می‌کند

دی-دایمر ارزش پیش‌بینی منفی خوبی در بیماران مبتلا به دیسکسیون حاد آئورت دارد و منفی بودن دی-دایمر می‌تواند دیسکسیون حاد آئورت را رد کند. دی-دایمر در بیماران مبتلا به دیسکسیون حاد آئورت بالا است و در بیماران مبتلا به دیسکسیون مزمن آئورت افزایش قابل توجهی ندارد.

D-dimer به طور مکرر نوسان می‌کند یا به طور ناگهانی افزایش می‌یابد، که نشان دهنده خطر بیشتر پارگی دیسکسیون است. اگر سطح D-dimer بیمار نسبتاً پایدار و پایین باشد (<1000 میکروگرم در لیتر)، خطر پارگی دیسکسیون کم است. بنابراین، سطح D-dimer می‌تواند درمان ترجیحی آن بیماران را هدایت کند.

دی-دایمر و عفونت

عفونت یکی از علل VTE است. در حین کشیدن دندان، ممکن است باکتریمی رخ دهد که منجر به حوادث ترومبوتیک می‌شود. در این زمان، سطح D-dimer باید به دقت کنترل شود و در صورت افزایش سطح D-dimer، درمان ضد انعقاد باید تقویت شود.

علاوه بر این، عفونت‌های تنفسی و آسیب‌های پوستی از عوامل خطر ترومبوز ورید عمقی هستند.

دی-دایمر، درمان ضد انعقاد را هدایت می‌کند

نتایج مطالعه‌ی چندمرکزی و آینده‌نگر PROLONG هم در مراحل اولیه (پیگیری ۱۸ ماهه) و هم در مراحل طولانی‌تر (پیگیری ۳۰ ماهه) نشان داد که در مقایسه با بیماران بدون داروی ضدانعقاد، بیماران D-dimer مثبت پس از ۱ ماه قطع درمان، به درمان خود ادامه دادند. داروهای ضدانعقاد به طور قابل توجهی خطر عود VTE را کاهش دادند، اما در بیماران D-dimer منفی تفاوت معنی‌داری وجود نداشت.

پروفسور کیرون در مروری که توسط Blood منتشر شد، همچنین اشاره کرد که درمان ضد انعقادی را می‌توان بر اساس سطح D-dimer بیمار هدایت کرد. در بیمارانی که DVT پروگزیمال یا آمبولی ریوی بدون علت مشخص دارند، درمان ضد انعقادی را می‌توان با تشخیص D-dimer هدایت کرد؛ اگر از D-dimer استفاده نشود، دوره ضد انعقادی را می‌توان بر اساس خطر خونریزی و خواسته بیمار تعیین کرد.

علاوه بر این، D-dimer می‌تواند درمان ترومبولیتیک را هدایت کند.