Zer da D-dimeroa?

D-dimeroa fibrinaren degradazio-produktu sinpleena da, eta bere maila altuak hiperkoagulagarritasun-egoera eta bigarren mailako hiperfibrinolisia islatu ditzake in vivo. D-dimeroa hiperkoagulagarritasunaren eta hiperfibrinolisiaren markatzaile gisa erabil daiteke in vivo, eta bere igoerak iradokitzen du hainbat arrazoirengatik eragindako gaixotasun tronbotikoekin erlazionatuta dagoela in vivo, eta jarduera fibrinolitikoen areagotzea ere adierazten du.

Zein baldintzatan igotzen dira D-dimero mailak?

Bai zain-tronboenbolia-nahasmenduek (VTE) bai zain-tronboenboliarik gabeko nahasmenduek D-dimero mailak igotzea eragin dezakete.

VTEk biriketako enbolia akutua, zain sakonen tronbosia (TVP) eta garuneko zainen (sinu) tronbosia (ZKBT) barne hartzen ditu.

Tronboenbolia-nahasmendu ez-benosoen artean daude aorta-disekzio akutua (AAD), aneurisma-haustura, iktusa (ICB), koagulazio intrabaskular hedatua (CID), sepsis, sindrome koronario akutua (ACS) eta biriketako gaixotasun buxatzaile kronikoa (BGBK), etab. Horrez gain, D-dimero mailak ere altuagoak dira adin aurreratuan, duela gutxiko ebakuntza/traumatismoan eta tronbolisian.

D-dimeroa erabil daiteke biriketako enboliaren pronostikoa ebaluatzeko.

D-dimeroak hilkortasuna aurreikusten du biriketako enbolia duten pazienteetan. Biriketako enbolia akutua duten pazienteetan, D-dimeroaren balio altuagoak PESI puntuazio altuagoekin (Pulmonary Embolism Severity Index Score) eta hilkortasun handiagoarekin lotu ziren. Ikerketek erakutsi dute 1500 μg/L baino gutxiagoko D-dimeroak balio iragarle negatibo hobea duela 3 hilabeteko biriketako enboliaren hilkortasunerako: 3 hilabeteko hilkortasuna % 0 da D-dimeroa 1500 μg/L baino gutxiagokoa denean. D-dimeroa 1500 μg/L baino handiagoa denean, zaintza handia erabili behar da.

Horrez gain, zenbait ikerketek erakutsi dute biriketako minbizia duten pazienteen kasuan, 1500 μg/L baino gutxiagoko D-dimeroak askotan tumoreek eragindako fibrinolisi-jarduera areagotua dela; 1500 μg/L baino gehiagoko D-dimeroak askotan adierazten du biriketako minbizia duten pazienteen zain sakonen tronbosia (TVP) eta biriketako enbolia dutela.

D-dimeroak VTEaren berragerpena iragartzen du

D-dimeroa VTE errepikakorra aurreikusteko modukoa da. D-dimero negatiboko pazienteek 0ko errepikapen-tasa izan zuten 3 hilabetean. D-dimeroa berriro igotzen bada jarraipen-aldian, VTE errepikatzeko arriskua nabarmen handitu daiteke.

D-dimeroak aorta-disekzioaren diagnostikoan laguntzen du

D-dimeroak balio prediktibo negatibo ona du aorta-disekzio akutua duten pazienteetan, eta D-dimeroaren negatibotasunak aorta-disekzio akutua baztertu dezake. D-dimero maila altua dago aorta-disekzio akutua duten pazienteetan eta ez da nabarmen altua aorta-disekzio kronikoa duten pazienteetan.

D-dimeroak behin eta berriz edo bat-batean gora egiten du, eta horrek disekzioaren haustura arrisku handiagoa iradokitzen du. Pazientearen D-dimero maila nahiko egonkorra eta baxua bada (<1000 μg/L), disekzioaren haustura arriskua txikia da. Beraz, D-dimero mailak paziente horien lehentasunezko tratamendua gidatu dezake.

D-dimeroa eta infekzioa

Infekzioa da VTEaren kausetako bat. Hortzak ateratzean, bakteriemia gerta daiteke, eta horrek gertaera tronbotikoak sor ditzake. Une horretan, D-dimero mailak arretaz kontrolatu behar dira, eta antikoagulazio terapia indartu behar da D-dimero mailak altua denean.

Gainera, arnas infekzioak eta larruazaleko kalteak zain sakonen tronbosiaren arrisku faktoreak dira.

D-dimeroak antikoagulazio terapia gidatzen du

PROLONG ikerketa prospektibo multizentrikoaren emaitzek, bai hasierako fasean (18 hilabeteko jarraipena) bai fase luzatuan (30 hilabeteko jarraipena), erakutsi zuten antikoagulatu gabeko pazienteekin alderatuta, D-dimero positiboko pazienteek tratamendua eten eta hilabetera jarraitu zutela. Antikoagulazioak VTEaren berragerpen arriskua nabarmen murriztu zuen, baina ez zen alde esanguratsurik egon D-dimero negatiboko pazienteen artean.

Blood aldizkariak argitaratutako berrikuspen batean, Kearon irakasleak ere adierazi zuen antikoagulazio-terapia pazientearen D-dimero mailaren arabera gidatu daitekeela. Probokatu gabeko trombosi venoso proximala edo biriketako enbolia duten pazienteetan, antikoagulazio-terapia D-dimeroaren detekzioaren bidez gidatu daiteke; D-dimeroa erabiltzen ez bada, antikoagulazio-ibilbidea odoljario-arriskuaren eta pazientearen nahien arabera zehaztu daiteke.

Gainera, D-dimeroak terapia tronbolitikoa gidatu dezake.