Mis on D-dimeer?

D-dimeer on fibriini lihtsaim laguprodukt ning selle kõrgenenud tase võib in vivo peegeldada hüperkoagulatsiooni ja sekundaarset hüperfibrinolüüsi. D-dimeeri saab kasutada hüperkoagulatsiooni ja hüperfibrinolüüsi markerina in vivo ning selle suurenemine viitab seosele trombootiliste haigustega, mis on in vivo põhjustatud erinevatel põhjustel, ja näitab ka fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemist.

Millistel tingimustel on D-dimeeri tase kõrgenenud?

Nii venoosne trombemboolia (VTE) kui ka mittevenoossed trombembooliad võivad põhjustada D-dimeeri taseme tõusu.

VTE hõlmab ägedat kopsuembooliat, süvaveenitromboosi (DVT) ja tserebraalse venoosse (siinuse) tromboosi (CVST).

Mittevenoossete trombemboolsete häirete hulka kuuluvad äge aordi dissektsioon (AAD), rebenenud aneurüsm, insult (CVA), dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC), sepsis, äge koronaarsündroom (ACS) ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) jne. Lisaks on D-dimeeride tase kõrgenenud ka selliste seisundite korral nagu kõrge iga, hiljutine operatsioon/trauma ja trombolüüs.

D-dimeeri saab kasutada kopsuemboolia prognoosi hindamiseks

D-dimeer ennustab suremust kopsuembooliaga patsientidel. Ägeda kopsuembooliaga patsientidel olid kõrgemad D-dimeeri väärtused seotud kõrgema PESI skooriga (kopsuemboolia raskusastme indeksi skoor) ja suurenenud suremusega. Uuringud on näidanud, et D-dimeeril <1500 μg/l on parem negatiivne ennustusväärtus 3-kuulise kopsuemboolia suremuse osas: 3-kuuline suremus on 0%, kui D-dimeer on <1500 μg/l. Kui D-dimeer on suurem kui 1500 μg/l, tuleb olla väga valvas.

Lisaks on mõned uuringud näidanud, et kopsuvähiga patsientidel on D-dimeer <1500 μg/l sageli kasvajate põhjustatud suurenenud fibrinolüütiline aktiivsus; D-dimeer >1500 μg/l näitab sageli, et kopsuvähiga patsientidel on süvaveenitromboos (DVT) ja kopsuemboolia.

D-dimeer ennustab venoosse trombemboolia kordumist

D-dimeer ennustab korduvat VTE-d. D-dimeer-negatiivsetel patsientidel oli 3-kuuline kordumise määr 0. Kui D-dimeer tõuseb järelkontrolli ajal uuesti, võib VTE kordumise risk oluliselt suureneda.

D-dimeer aitab diagnoosida aordi dissektsiooni

D-dimeeril on hea negatiivne ennustusväärtus ägeda aordi dissektsiooniga patsientidel ning D-dimeeri negatiivsus võib välistada ägeda aordi dissektsiooni. D-dimeer on ägeda aordi dissektsiooniga patsientidel kõrgenenud ja kroonilise aordi dissektsiooniga patsientidel mitte oluliselt kõrgenenud.

D-dimeeri tase kõigub korduvalt või tõuseb järsult, mis viitab suuremale dissektsioonirebendi riskile. Kui patsiendi D-dimeeri tase on suhteliselt stabiilne ja madal (<1000 μg/l), on dissektsioonirebendi risk väike. Seetõttu võib D-dimeeri tase suunata nende patsientide eelistatud ravi.

D-dimeer ja infektsioon

Infektsioon on üks venoosse trombemboolia (VTE) põhjuseid. Hamba väljatõmbamise ajal võib tekkida baktereemia, mis võib viia trombootiliste tüsistusteni. Sel ajal tuleb D-dimeeri taset hoolikalt jälgida ja antikoagulantravi tugevdada, kui D-dimeeri tase on kõrgenenud.

Lisaks on hingamisteede infektsioonid ja nahakahjustused süvaveenitromboosi riskiteguriteks.

D-dimeer juhib antikoagulantravi

PROLONG mitmekeskuselise prospektiivse uuringu tulemused nii algfaasis (18-kuuline jälgimisperiood) kui ka pikendatud faasis (30-kuuline jälgimisperiood) näitasid, et võrreldes antikoagulanti mittesaanud patsientidega jätkasid D-dimeer-positiivsed patsiendid ravi ka pärast 1-kuulist ravi katkestamist. Antikoagulatsioon vähendas oluliselt venoosse trombemboolia kordumise riski, kuid D-dimeer-negatiivsete patsientide puhul olulist erinevust ei täheldatud.

Ajakirjas Blood avaldatud ülevaates tõi professor Kearon välja ka selle, et antikoagulatsioonravi saab suunata vastavalt patsiendi D-dimeeri tasemele. Patsientidel, kellel on provotseerimata proksimaalne süvaveenitromboos või kopsuemboolia, saab antikoagulatsioonravi suunata D-dimeeri tuvastamise alusel; kui D-dimeeri ei kasutata, saab antikoagulatsioonravi kuuri määrata vastavalt verejooksu riskile ja patsiendi soovidele.

Lisaks saab D-dimeer suunata trombolüütilist ravi.