¿Qué es el dímero D?

El dímero D es el producto de degradación más simple de la fibrina, y su nivel elevado puede reflejar un estado de hipercoagulabilidad e hiperfibrinólisis secundaria in vivo. El dímero D puede utilizarse como marcador de hipercoagulabilidad e hiperfibrinólisis in vivo, y su aumento sugiere su relación con enfermedades trombóticas causadas por diversas causas in vivo, además de indicar un aumento de la actividad fibrinolítica.

¿En qué condiciones se elevan los niveles de dímero D?

Tanto el tromboembolismo venoso (TEV) como los trastornos tromboembólicos no venosos pueden causar niveles elevados de dímero D.

La TEV incluye embolia pulmonar aguda, trombosis venosa profunda (TVP) y trombosis venosa cerebral (sinusal) (TSVC).

Los trastornos tromboembólicos no venosos incluyen disección aórtica aguda (DAA), aneurisma roto, accidente cerebrovascular (ACV), coagulación intravascular diseminada (CID), sepsis, síndrome coronario agudo (SCA) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), etc. Además, los niveles de dímero D también están elevados en condiciones como edad avanzada, cirugía/traumatismo reciente y trombólisis.

El dímero D se puede utilizar para evaluar el pronóstico de la embolia pulmonar

El dímero D predice la mortalidad en pacientes con embolia pulmonar. En pacientes con embolia pulmonar aguda, valores más altos de dímero D se asociaron con puntuaciones PESI (Índice de Gravedad de la Embolia Pulmonar) más altas y un aumento de la mortalidad. Estudios han demostrado que un dímero D <1500 μg/L tiene un mejor valor predictivo negativo para la mortalidad por embolia pulmonar a los 3 meses: la mortalidad a los 3 meses es del 0 % cuando el dímero D es <1500 μg/L. Cuando el dímero D es superior a 1500 μg/L, se debe mantener una vigilancia estricta.

Además, algunos estudios han demostrado que en pacientes con cáncer de pulmón, un dímero D <1500 μg/L suele indicar una actividad fibrinolítica aumentada causada por tumores; un dímero D >1500 μg/L a menudo indica que los pacientes con cáncer de pulmón tienen trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar.

El dímero D predice la recurrencia de TEV

El dímero D predice la recurrencia de TEV. Los pacientes con dímero D negativo tuvieron una tasa de recurrencia de 0 a 3 meses. Si el dímero D vuelve a aumentar durante el seguimiento, el riesgo de recurrencia de TEV puede aumentar significativamente.

El dímero D ayuda en el diagnóstico de la disección aórtica

El dímero D tiene un buen valor predictivo negativo en pacientes con disección aórtica aguda, y su negatividad permite descartar la disección aórtica aguda. El dímero D se encuentra elevado en pacientes con disección aórtica aguda y no significativamente elevado en pacientes con disección aórtica crónica.

El dímero D fluctúa repetidamente o aumenta repentinamente, lo que sugiere un mayor riesgo de rotura por disección. Si el nivel de dímero D del paciente es relativamente estable y bajo (<1000 μg/L), el riesgo de rotura por disección es bajo. Por lo tanto, el nivel de dímero D puede orientar el tratamiento preferente de estos pacientes.

Dímero D e infección

La infección es una de las causas de TEV. Durante la extracción dental, puede producirse bacteriemia, lo que puede provocar eventos trombóticos. En este momento, se deben monitorizar estrechamente los niveles de dímero D y se debe intensificar la anticoagulación cuando estos niveles sean elevados.

Además, las infecciones respiratorias y los daños en la piel son factores de riesgo de trombosis venosa profunda.

El dímero D guía la terapia anticoagulante

Los resultados del estudio multicéntrico, prospectivo PROLONG tanto en la fase inicial (seguimiento de 18 meses) como en la extendida (seguimiento de 30 meses) mostraron que comparado con los pacientes no anticoagulados, los pacientes con dímero D positivo continuaron después de 1 mes de interrupción del tratamiento. La anticoagulación redujo significativamente el riesgo de recurrencia de TEV, pero no hubo diferencias significativas en los pacientes con dímero D negativo.

En una revisión publicada por Blood, el profesor Kearon también señaló que la terapia anticoagulante puede guiarse según el nivel de dímero D del paciente. En pacientes con TVP proximal no provocada o embolia pulmonar, la terapia anticoagulante puede guiarse por la detección del dímero D; si no se utiliza, el curso de la anticoagulación puede determinarse según el riesgo de sangrado y los deseos del paciente.

Además, el dímero D puede guiar la terapia trombolítica.