Kio estas D-dimero?

D-dimero estas la plej simpla malkompona produkto de fibrino, kaj ĝia plialta nivelo povas reflekti la hiperkoagulan staton kaj sekundaran hiperfibrinolizon in vivo. D-dimero povas esti uzata kiel indikilo de hiperkoagulabileco kaj hiperfibrinolizo in vivo, kaj ĝia plialtiĝo sugestas, ke ĝi rilatas al trombozaj malsanoj kaŭzitaj de diversaj kialoj in vivo, kaj ankaŭ indikas la plifortigon de fibrinoliza agado.

Sub kiaj kondiĉoj la niveloj de D-dimeroj estas levitaj?

Kaj vejna tromboembolio (VTE) kaj ne-vejnaj tromboemboliaj malsanoj povas kaŭzi levitajn D-dimerajn nivelojn.

VTE inkluzivas akutan pulman embolion, profundan vejnotrombozon (DVT) kaj cerban vejnan (sinusan) trombozon (CVST).

Ne-vejnaj tromboembolaj malsanoj inkluzivas akutan aortodissekcion (AAD), krevitan aneŭrismon, apopleksion (CVA), disvastigitan intravaskulan koaguliĝon (DIC), sepson, akutan koronarian sindromon (ACS) kaj kronikan obstrukcan pulman malsanon (COPD), ktp. Krome, D-dimeraj niveloj ankaŭ estas levitaj en kondiĉoj kiel progresinta aĝo, lastatempa kirurgio/traŭmato kaj trombolizo.

D-dimero povas esti uzata por taksi prognozon de pulma embolio

D-dimero antaŭdiras mortecon ĉe pacientoj kun pulma embolio. Ĉe pacientoj kun akuta pulma embolio, pli altaj D-dimeraj valoroj estis asociitaj kun pli altaj PESI-poentaroj (Pulmonary Embolism Severity Index Score) kaj pliigita morteco. Studoj montris, ke D-dimero <1500 μg/L havas pli bonan negativan prognozan valoron por 3-monata morteco pro pulma embolio: 3-monata morteco estas 0% kiam D-dimero <1500 μg/L. Kiam D-dimero estas pli granda ol 1500 μg/L, oni devas esti tre atentema.

Krome, kelkaj studoj montris, ke por pacientoj kun pulma kancero, D-dimero <1500 μg/L ofte estas plifortigita fibrinoliza agado kaŭzita de tumoroj; D-dimero >1500 μg/L ofte indikas, ke pacientoj kun pulma kancero havas profundan vejnotrombozon (DVT) kaj pulman embolion.

D-dimero antaŭdiras VTE-ripetiĝon

D-dimero antaŭdiras ripetiĝantan VTE. Pacientoj kun D-dimero negativa havis 3-monatan ripetiĝoftecon de 0. Se D-dimero denove altiĝas dum sekvado, la risko de VTE-ripetiĝo povas esti signife pliigita.

D-dimero helpas en diagnozo de aortodissekcio

D-dimero havas bonan negativan prognozan valoron ĉe pacientoj kun akuta aortodissekcio, kaj D-dimera negativeco povas ekskludi akutan aortodissekcion. D-dimero estas pliigita ĉe pacientoj kun akuta aortodissekcio kaj ne signife pliigita ĉe pacientoj kun kronika aortodissekcio.

D-dimero fluktuas plurfoje aŭ subite altiĝas, sugestante pli grandan riskon de dissekcio-krevo. Se la D-dimera nivelo de la paciento estas relative stabila kaj malalta (<1000 μg/L), la risko de dissekcio-krevo estas malgranda. Tial, la D-dimera nivelo povas gvidi preferan traktadon de tiuj pacientoj.

D-dimero kaj infekto

Infekto estas unu el la kaŭzoj de VTE. Dum dentoekstraktado, povas okazi bakteriemio, kiu povas konduki al trombozaj okazaĵoj. Tiam, la niveloj de D-dimeroj devas esti atente monitorataj, kaj la antikoagula terapio devas esti plifortigita kiam la niveloj de D-dimeroj estas levitaj.

Krome, spiraj infektoj kaj haŭta difekto estas riskfaktoroj por profunda vejnotrombozo.

D-dimero gvidas antikoagulan terapion

La rezultoj de la PROLONG multcentra, prospektiva studo, kaj en la komenca (18-monata sekvado) kaj en la plilongigita (30-monata sekvado) fazoj, montris, ke kompare kun ne-antikoagulitaj pacientoj, D-dimero-pozitivaj pacientoj daŭrigis post 1 monato da interrompo de la kuracado. Antikoagulado signife reduktis la riskon de VTE-ripetiĝo, sed ne estis signifa diferenco ĉe D-dimero-negativaj pacientoj.

En recenzo publikigita de Blood, Profesoro Kearon ankaŭ atentigis, ke antikoagula terapio povas esti gvidata laŭ la nivelo de D-dimero de paciento. Ĉe pacientoj kun neprovokita proksimala DVT aŭ pulma embolio, antikoagula terapio povas esti gvidata per detekto de D-dimero; se D-dimero ne estas uzata, la antikoagula kurso povas esti determinita laŭ la risko de sangado kaj la deziroj de la paciento.

Krome, D-dimero povas gvidi trombolitikan terapion.