Τι είναι το D-διμερές;

Το D-διμερές είναι το απλούστερο προϊόν αποικοδόμησης της ινώδους και το αυξημένο επίπεδό του μπορεί να αντικατοπτρίζει την υπερπηκτική κατάσταση και τη δευτερογενή υπερινωδόλυση in vivo. Το D-διμερές μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης υπερπηκτικότητας και υπερινωδόλυσης in vivo και η αύξησή του υποδηλώνει ότι σχετίζεται με θρομβωτικές ασθένειες που προκαλούνται από διάφορους λόγους in vivo και επίσης υποδεικνύει την ενίσχυση της ινωδολυτικής δράσης.

Υπό ποιες συνθήκες είναι αυξημένα τα επίπεδα D-διμερών;

Τόσο η φλεβική θρομβοεμβολή (ΦΘΕ) όσο και οι μη φλεβικές θρομβοεμβολικές διαταραχές μπορούν να προκαλέσουν αυξημένα επίπεδα D-διμερών.

Η ΦΘΕ περιλαμβάνει την οξεία πνευμονική εμβολή, την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (ΕΦΘ) και την εγκεφαλική φλεβική (ιγμορίτιδας) θρόμβωση (CVST).

Οι μη φλεβικές θρομβοεμβολικές διαταραχές περιλαμβάνουν την οξεία αορτική ανατομή (AAD), τη ρήξη ανευρύσματος, το εγκεφαλικό επεισόδιο (CVA), τη διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC), τη σήψη, το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) και τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) κ.λπ. Επιπλέον, τα επίπεδα D-διμερών είναι επίσης αυξημένα σε παθήσεις όπως η προχωρημένη ηλικία, η πρόσφατη χειρουργική επέμβαση/τραύμα και η θρομβόλυση.

Το D-διμερές μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της πρόγνωσης της πνευμονικής εμβολής

Το D-διμερές προβλέπει τη θνησιμότητα σε ασθενείς με πνευμονική εμβολή. Σε ασθενείς με οξεία πνευμονική εμβολή, οι υψηλότερες τιμές D-διμερών συσχετίστηκαν με υψηλότερες βαθμολογίες PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) και αυξημένη θνησιμότητα. Μελέτες έχουν δείξει ότι το D-διμερές <1500 μg/L έχει καλύτερη αρνητική προγνωστική αξία για τη θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή 3 μηνών: Η θνησιμότητα 3 μηνών είναι 0% όταν το D-διμερές <1500 μg/L. Όταν το D-διμερές είναι μεγαλύτερο από 1500 μg/L, θα πρέπει να χρησιμοποιείται υψηλή επαγρύπνηση.

Επιπλέον, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, το D-διμερές <1500 μg/L είναι συχνά μια ενισχυμένη ινωδολυτική δράση που προκαλείται από όγκους. Το D-διμερές >1500 μg/L συχνά υποδεικνύει ότι οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα έχουν εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (ΕΒΦΘ) και πνευμονική εμβολή.

Το D-διμερές προβλέπει την υποτροπή της ΦΘΕ

Το D-διμερές είναι προγνωστικό για υποτροπιάζουσα ΦΘΕ. Οι ασθενείς με αρνητικό D-διμερές είχαν ποσοστό υποτροπής 3 μηνών 0. Εάν το D-διμερές αυξηθεί ξανά κατά την παρακολούθηση, ο κίνδυνος υποτροπής της ΦΘΕ μπορεί να αυξηθεί σημαντικά.

Το D-διμερές βοηθά στη διάγνωση της αορτικής ανατομής

Το D-διμερές έχει καλή αρνητική προγνωστική αξία σε ασθενείς με οξεία αορτική ανατομή και η αρνητικότητα του D-διμερούς μπορεί να αποκλείσει την οξεία αορτική ανατομή. Το D-διμερές είναι αυξημένο σε ασθενείς με οξεία αορτική ανατομή και δεν είναι σημαντικά αυξημένο σε ασθενείς με χρόνια αορτική ανατομή.

Το D-διμερές παρουσιάζει επανειλημμένες διακυμάνσεις ή αυξάνεται απότομα, γεγονός που υποδηλώνει μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης της ανατομής. Εάν το επίπεδο D-διμερούς του ασθενούς είναι σχετικά σταθερό και χαμηλό (<1000 μg/L), ο κίνδυνος ρήξης της ανατομής είναι μικρός. Επομένως, το επίπεδο D-διμερούς μπορεί να καθοδηγήσει την προτιμησιακή θεραπεία αυτών των ασθενών.

D-διμερές και λοίμωξη

Η μόλυνση είναι μία από τις αιτίες της ΦΘΕ. Κατά την εξαγωγή δοντιού, μπορεί να εμφανιστεί βακτηριαιμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θρομβωτικά επεισόδια. Σε αυτή τη φάση, τα επίπεδα των D-διμερών θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά και η αντιπηκτική αγωγή θα πρέπει να ενισχύεται όταν τα επίπεδα των D-διμερών είναι αυξημένα.

Επιπλέον, οι αναπνευστικές λοιμώξεις και οι βλάβες του δέρματος αποτελούν παράγοντες κινδύνου για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.

Το D-διμερές καθοδηγεί την αντιπηκτική αγωγή

Τα αποτελέσματα της πολυκεντρικής, προοπτικής μελέτης PROLONG, τόσο στην αρχική (18μηνη παρακολούθηση) όσο και στην εκτεταμένη (30μηνη παρακολούθηση) φάση, έδειξαν ότι, σε σύγκριση με τους ασθενείς που δεν λάμβαναν αντιπηκτική αγωγή, οι ασθενείς με D-διμερή θετικό συνέχισαν τη θεραπεία μετά από 1 μήνα διακοπής της θεραπείας. Η αντιπηκτική αγωγή μείωσε σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής της ΦΘΕ, αλλά δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στους ασθενείς με D-διμερή αρνητική αγωγή.

Σε μια ανασκόπηση που δημοσιεύτηκε στο Blood, ο καθηγητής Kearon επεσήμανε επίσης ότι η αντιπηκτική αγωγή μπορεί να καθοδηγείται ανάλογα με το επίπεδο D-διμερών του ασθενούς. Σε ασθενείς με απρόκλητη εγγύς ΕΒΦΘ ή πνευμονική εμβολή, η αντιπηκτική αγωγή μπορεί να καθοδηγείται από την ανίχνευση D-διμερών. Εάν δεν χρησιμοποιηθεί D-διμερές, η αντιπηκτική αγωγή μπορεί να καθοριστεί ανάλογα με τον κίνδυνο αιμορραγίας και τις επιθυμίες του ασθενούς.

Επιπλέον, το D-διμερές μπορεί να καθοδηγήσει τη θρομβολυτική θεραπεία.