Hvad er D-dimer?

D-dimer er det enkleste nedbrydningsprodukt af fibrin, og dets forhøjede niveau kan afspejle den hyperkoagulerbare tilstand og sekundær hyperfibrinolyse in vivo. D-dimer kan bruges som en markør for hyperkoagulerbarhed og hyperfibrinolyse in vivo, og dens stigning tyder på, at den er relateret til trombotiske sygdomme forårsaget af forskellige årsager in vivo, og indikerer også en forøgelse af fibrinolytisk aktivitet.

Under hvilke betingelser er D-dimerniveauer forhøjede?

Både venøs tromboembolisme (VTE) og ikke-venøse tromboemboliske lidelser kan forårsage forhøjede D-dimerniveauer.

VTE omfatter akut lungeemboli, dyb venetrombose (DVT) og cerebral venøs (sinus) trombose (CVST).

Ikke-venøse tromboemboliske lidelser omfatter akut aortadissektion (AAD), ruptur af aneurisme, slagtilfælde (CVA), dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), sepsis, akut koronarsyndrom (ACS) og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) osv. Derudover er D-dimerniveauer også forhøjede under tilstande som fremskreden alder, nylig operation/traume og trombolyse.

D-dimer kan bruges til at vurdere prognosen for lungeemboli

D-dimer forudsiger dødelighed hos patienter med lungeemboli. Hos patienter med akut lungeemboli var højere D-dimerværdier forbundet med højere PESI-score (Pulmonary Embolism Severity Index Score) og øget dødelighed. Studier har vist, at D-dimer <1500 μg/L har en bedre negativ prædiktiv værdi for 3-måneders dødelighed ved lungeemboli: 3-måneders dødelighed er 0%, når D-dimer <1500 μg/L. Når D-dimer er større end 1500 μg/L, bør der udvises høj årvågenhed.

Derudover har nogle undersøgelser vist, at for patienter med lungekræft er D-dimer <1500 μg/L ofte en forstærket fibrinolytisk aktivitet forårsaget af tumorer; D-dimer >1500 μg/L indikerer ofte, at patienter med lungekræft har dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli.

D-dimer forudsiger VTE-recidiv

D-dimer er prædiktiv for tilbagevendende VTE. D-dimer-negative patienter havde en 3-måneders recidivrate på 0. Hvis D-dimer stiger igen under opfølgning, kan risikoen for VTE-recidiv øges betydeligt.

D-dimer hjælper med at diagnosticere aortadissektion

D-dimer har en god negativ prædiktiv værdi hos patienter med akut aortadissektion, og D-dimer-negativitet kan udelukke akut aortadissektion. D-dimer er forhøjet hos patienter med akut aortadissektion og ikke signifikant forhøjet hos patienter med kronisk aortadissektion.

D-dimer fluktuerer gentagne gange eller stiger pludseligt, hvilket tyder på en større risiko for dissektionsruptur. Hvis patientens D-dimerniveau er relativt stabilt og lavt (<1000 μg/L), er risikoen for dissektionsruptur lille. Derfor kan D-dimerniveauet vejlede i præferencebehandling af disse patienter.

D-dimer og infektion

Infektion er en af ​​årsagerne til venøs tromboembolisme (VTE). Under tandudtrækning kan der forekomme bakteriæmi, hvilket kan føre til trombotiske hændelser. På dette tidspunkt bør D-dimerniveauer overvåges nøje, og antikoagulationsbehandling bør styrkes, når D-dimerniveauer er forhøjede.

Derudover er luftvejsinfektioner og hudskader risikofaktorer for dyb venetrombose.

D-dimer styrer antikoagulationsbehandling

Resultaterne af det multicenter, prospektive PROLONG-studie, både i den indledende (18-måneders opfølgning) og forlængede (30-måneders opfølgning) fase, viste, at D-dimer-positive patienter fortsatte behandlingen med antikoagulation efter 1 måneds afbrydelse af behandlingen med ikke-antikoagulerede patienter. Antikoagulation reducerede risikoen for VTE-recidiv signifikant, men der var ingen signifikant forskel hos D-dimer-negative patienter.

I en gennemgang udgivet af Blood påpegede professor Kearon også, at antikoagulationsbehandling kan styres i henhold til patientens D-dimerniveau. Hos patienter med uprovokeret proksimal DVT eller lungeemboli kan antikoagulationsbehandling styres af D-dimerdetektion; hvis D-dimer ikke anvendes, kan antikoagulationsforløbet bestemmes i henhold til blødningsrisikoen og patientens ønsker.

Derudover kan D-dimer styre trombolytisk behandling.