Beth yw D-dimer?

D-dimer yw'r cynnyrch diraddio symlaf o ffibrin, a gall ei lefel uchel adlewyrchu'r cyflwr gorgeuladwyedd a hyperfibrinolysis eilaidd in vivo. Gellir defnyddio D-dimer fel marcwr o orgeuladwyedd a hyperfibrinolysis in vivo, ac mae ei gynnydd yn awgrymu ei fod yn gysylltiedig â chlefydau thrombotig a achosir gan wahanol resymau in vivo, ac mae hefyd yn dynodi gwelliant mewn gweithgaredd ffibrinolytig.

O dan ba amodau mae lefelau D-dimer yn codi?

Gall thromboemboledd gwythiennol (VTE) ac anhwylderau thromboembolig anwythiennol achosi lefelau uwch o D-dimer.

Mae VTE yn cynnwys emboledd ysgyfeiniol acíwt, thrombosis gwythiennau dwfn (DVT) a thrombosis gwythiennol yr ymennydd (sinws) (CVST).

Mae anhwylderau thromboembolig anwythiennol yn cynnwys dyraniad aorta acíwt (AAD), aneurism wedi rhwygo, strôc (CVA), ceulo mewnfasgwlaidd gwasgaredig (DIC), sepsis, syndrom coronaidd acíwt (ACS), a chlefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint (COPD), ac ati. Yn ogystal, mae lefelau D-dimer hefyd yn uchel mewn cyflyrau fel oedran uwch, llawdriniaeth/trawma diweddar, a thrombolysis.

Gellir defnyddio D-dimer i asesu prognosis emboledd ysgyfeiniol

Mae D-dimer yn rhagweld marwolaethau mewn cleifion ag emboledd ysgyfeiniol. Mewn cleifion ag emboledd ysgyfeiniol acíwt, roedd gwerthoedd D-dimer uwch yn gysylltiedig â sgoriau PESI uwch (Sgôr Mynegai Difrifoldeb Emboledd Ysgyfeiniol) a mwy o farwolaethau. Mae astudiaethau wedi dangos bod gan D-dimer <1500 μg/L werth rhagfynegol negyddol gwell ar gyfer marwolaethau emboledd ysgyfeiniol 3 mis: mae marwolaethau 3 mis yn 0% pan fydd D-dimer <1500 μg/L. Pan fydd D-dimer yn fwy na 1500 μg/L, dylid bod yn wyliadwrus iawn.

Yn ogystal, mae rhai astudiaethau wedi dangos, i gleifion â chanser yr ysgyfaint, fod D-dimer <1500 μg/L yn aml yn weithgaredd ffibrinolytig gwell a achosir gan diwmorau; mae D-dimer >1500 μg/L yn aml yn dangos bod gan gleifion â chanser yr ysgyfaint thrombosis gwythiennau dwfn (DVT) ac emboledd ysgyfeiniol.

Mae D-dimer yn rhagweld ailddigwyddiad VTE

Mae D-dimer yn rhagfynegi VTE dychweliadol. Roedd gan gleifion D-dimer negatif gyfradd dychweliad o 0 dros 3 mis. Os bydd D-dimer yn codi eto yn ystod y dilyniant, gall y risg o VTE ddychweliadol gynyddu'n sylweddol.

Mae D-dimer yn cynorthwyo wrth wneud diagnosis o ddyrannu aorta

Mae gan D-dimer werth rhagfynegol negyddol da mewn cleifion â dyraniad aorta acíwt, a gall negatifrwydd D-dimer ddiystyru dyraniad aorta acíwt. Mae D-dimer yn uwch mewn cleifion â dyraniad aorta acíwt ac nid yw'n uwch yn sylweddol mewn cleifion â dyraniad aorta cronig.

Mae D-dimer yn amrywio dro ar ôl tro neu'n codi'n sydyn, gan awgrymu risg uwch o rwygiad dyraniad. Os yw lefel D-dimer y claf yn gymharol sefydlog ac yn isel (<1000 μg/L), mae'r risg o rwygiad dyraniad yn fach. Felly, gall lefel y D-dimer arwain at driniaeth ffafriol i'r cleifion hynny.

D-dimer a haint

Mae haint yn un o achosion VTE. Yn ystod tynnu dannedd, gall bacteremia ddigwydd, a all arwain at ddigwyddiadau thrombotig. Ar yr adeg hon, dylid monitro lefelau D-dimer yn agos, a dylid cryfhau therapi gwrthgeulydd pan fydd lefelau D-dimer yn uchel.

Yn ogystal, mae heintiau anadlol a difrod i'r croen yn ffactorau risg ar gyfer thrombosis gwythiennau dwfn.

Mae D-dimer yn arwain therapi gwrthgeulydd

Dangosodd canlyniadau'r astudiaeth aml-ganolfan, ragolygol PROLONG yn y cyfnodau cychwynnol (dilyniant 18 mis) a'r cyfnod estynedig (dilyniant 30 mis), o'i gymharu â chleifion nad oeddent yn cael triniaeth gwrthgeulydd, fod cleifion D-dimer positif wedi parhau i gael triniaeth gwrthgeulydd ar ôl 1 mis o dorri ar draws y driniaeth, ond nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol mewn cleifion D-dimer negatif.

Mewn adolygiad a gyhoeddwyd gan Blood, nododd yr Athro Kearon hefyd y gellir llywio therapi gwrthgeulydd yn ôl lefel D-dimer claf. Mewn cleifion â DVT proximal heb ei ysgogi neu emboledd ysgyfeiniol, gellir llywio therapi gwrthgeulydd trwy ganfod D-dimer; os na ddefnyddir D-dimer, gellir pennu'r cwrs gwrthgeulydd yn ôl y risg o waedu a dymuniadau'r claf.

Yn ogystal, gall D-dimer arwain therapi thrombolytig.