Co je D-dimer?

D-dimer je nejjednodušším produktem degradace fibrinu a jeho zvýšená hladina může odrážet hyperkoagulační stav a sekundární hyperfibrinolýzu in vivo. D-dimer lze použít jako marker hyperkoagulace a hyperfibrinolýzy in vivo a jeho zvýšení naznačuje, že souvisí s trombotickými onemocněními způsobenými různými příčinami in vivo, a také indikuje zvýšenou fibrinolytickou aktivitu.

Za jakých podmínek jsou hladiny D-dimerů zvýšené?

Jak žilní tromboembolismus (VTE), tak i neženózní tromboembolické poruchy mohou způsobit zvýšené hladiny D-dimerů.

VTE zahrnuje akutní plicní embolii, hlubokou žilní trombózu (DVT) a mozkovou žilní (sinusovou) trombózu (CVST).

Mezi nežilní tromboembolické poruchy patří akutní aortální disekce (AAD), ruptura aneurysmatu, cévní mozková příhoda (CVA), diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC), sepse, akutní koronární syndrom (AKS) a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) atd. Hladiny D-dimerů jsou navíc zvýšené také u stavů, jako je pokročilý věk, nedávná operace/trauma a trombolýza.

D-dimer lze použít k posouzení prognózy plicní embolie

D-dimer predikuje mortalitu u pacientů s plicní embolií. U pacientů s akutní plicní embolií byly vyšší hodnoty D-dimeru spojeny s vyšším skóre PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) a zvýšenou mortalitou. Studie ukázaly, že D-dimer <1500 μg/l má lepší negativní prediktivní hodnotu pro 3měsíční mortalitu na plicní embolii: 3měsíční mortalita je 0 %, pokud je D-dimer <1500 μg/l. Pokud je D-dimer vyšší než 1500 μg/l, je třeba věnovat velkou pozornost.

Některé studie navíc ukázaly, že u pacientů s rakovinou plic je D-dimer <1500 μg/l často známkou zvýšené fibrinolytické aktivity způsobené nádory; D-dimer >1500 μg/l často naznačuje, že pacienti s rakovinou plic mají hlubokou žilní trombózu (DVT) a plicní embolii.

D-dimer predikuje recidivu žilní tromboembolie (VTE)

D-dimer je prediktivní pro recidivu žilní tromboembolie (VTE). Pacienti s negativním D-dimerem měli 3měsíční míru recidivy 0. Pokud se D-dimer během sledování opět zvýší, může se riziko recidivy VTE významně zvýšit.

D-dimer pomáhá v diagnostice disekce aorty

D-dimer má dobrou negativní prediktivní hodnotu u pacientů s akutní disekcí aorty a negativita D-dimeru může akutní disekci aorty vyloučit. D-dimer je zvýšený u pacientů s akutní disekcí aorty a není významně zvýšen u pacientů s chronickou disekcí aorty.

Hladina D-dimeru opakovaně kolísá nebo náhle stoupá, což naznačuje vyšší riziko ruptury disekce. Pokud je hladina D-dimeru u pacienta relativně stabilní a nízká (<1000 μg/l), je riziko ruptury disekce malé. Hladina D-dimeru proto může být vodítkem pro preferenční léčbu těchto pacientů.

D-dimer a infekce

Infekce je jednou z příčin žilní tromboemie (VTE). Během extrakce zubu se může objevit bakteriemie, která může vést k trombotickým příhodám. V této době je třeba pečlivě sledovat hladiny D-dimeru a při zvýšených hladinách D-dimeru je třeba posílit antikoagulační terapii.

Kromě toho jsou rizikovými faktory pro hlubokou žilní trombózu respirační infekce a poškození kůže.

D-dimer řídí antikoagulační terapii

Výsledky multicentrické prospektivní studie PROLONG, a to jak v úvodní (18měsíční sledování), tak v prodloužené (30měsíční sledování) fázi, ukázaly, že ve srovnání s pacienty bez antikoagulace pokračovali pacienti s pozitivním D-dimerem v léčbě i po 1 měsíci přerušení léčby. Antikoagulace významně snížila riziko recidivy žilní tromboembolie (VTE), ale u pacientů s negativním D-dimerem nebyl zjištěn žádný významný rozdíl.

V přehledu publikovaném v časopise Blood profesor Kearon také poukázal na to, že antikoagulační terapie může být řízena podle hladiny D-dimeru u pacienta. U pacientů s nevyprovokovanou proximální hlubokou žilní trombózou nebo plicní embolií může být antikoagulační terapie řízena detekcí D-dimeru; pokud se D-dimer nepoužívá, lze antikoagulační léčbu stanovit podle rizika krvácení a přání pacienta.

D-dimer může navíc vést k trombolytické terapii.