Què és el dímer D?

El dímer D és el producte de degradació més simple de la fibrina, i el seu nivell elevat pot reflectir l'estat d'hipercoagulabilitat i la hiperfibrinòlisi secundària in vivo. El dímer D es pot utilitzar com a marcador d'hipercoagulabilitat i hiperfibrinòlisi in vivo, i el seu augment suggereix que està relacionat amb malalties trombòtiques causades per diverses raons in vivo, i també indica l'augment de l'activitat fibrinolítica.

En quines condicions s'eleven els nivells de dímer D?

Tant el tromboembolisme venós (TEV) com els trastorns tromboembòlics no venosos poden causar nivells elevats de dímer D.

La TVP inclou l'embòlia pulmonar aguda, la trombosi venosa profunda (TVP) i la trombosi venosa cerebral (sinusal) (TCV).

Els trastorns tromboembòlics no venosos inclouen la dissecció aòrtica aguda (DAA), la ruptura d'aneurisma, l'ictus (ACV), la coagulació intravascular disseminada (CID), la sèpsia, la síndrome coronària aguda (SCA) i la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC), etc. A més, els nivells de dímer D també són elevats en afeccions com l'edat avançada, la cirurgia/traumatisme recent i la trombòlisi.

El dímer D es pot utilitzar per avaluar el pronòstic de l'embòlia pulmonar

El dímer D prediu la mortalitat en pacients amb embòlia pulmonar. En pacients amb embòlia pulmonar aguda, valors més alts de dímer D es van associar amb puntuacions PESI (índex de gravetat de l'embòlia pulmonar) més altes i una major mortalitat. Els estudis han demostrat que un dímer D <1500 μg/L té un millor valor predictiu negatiu per a la mortalitat per embòlia pulmonar a 3 mesos: la mortalitat a 3 mesos és del 0% quan el dímer D <1500 μg/L. Quan el dímer D és superior a 1500 μg/L, s'ha d'utilitzar una alta vigilància.

A més, alguns estudis han demostrat que, per als pacients amb càncer de pulmó, un dímer D <1500 μg/L sovint indica una activitat fibrinolítica millorada causada per tumors; un dímer D >1500 μg/L sovint indica que els pacients amb càncer de pulmó tenen trombosi venosa profunda (TVP) i embòlia pulmonar.

El dímer D prediu la recurrència de la TVP

El dímer D és predictiu de la recurrent TEV. Els pacients amb dímer D negatiu van tenir una taxa de recurrència a 3 mesos de 0. Si el dímer D torna a augmentar durant el seguiment, el risc de recurrència de TEV pot augmentar significativament.

El dímer D ajuda en el diagnòstic de la dissecció aòrtica

El dímer D té un bon valor predictiu negatiu en pacients amb dissecció aòrtica aguda, i la negativitat del dímer D pot descartar la dissecció aòrtica aguda. El dímer D està elevat en pacients amb dissecció aòrtica aguda i no està significativament elevat en pacients amb dissecció aòrtica crònica.

El dímer D fluctua repetidament o augmenta sobtadament, cosa que suggereix un major risc de ruptura per dissecció. Si el nivell de dímer D del pacient és relativament estable i baix (<1000 μg/L), el risc de ruptura per dissecció és petit. Per tant, el nivell de dímer D pot orientar el tractament preferencial d'aquests pacients.

Dímer D i infecció

La infecció és una de les causes de la TVP. Durant l'extracció de dents, es pot produir bacterièmia, que pot provocar esdeveniments trombòtics. En aquest moment, cal controlar de prop els nivells de dímer D i reforçar la teràpia anticoagulant quan els nivells de dímer D siguin elevats.

A més, les infeccions respiratòries i les lesions cutànies són factors de risc per a la trombosi venosa profunda.

El dímer D guia la teràpia anticoagulant

Els resultats de l'estudi multicèntric i prospectiu PROLONG, tant en la fase inicial (seguiment de 18 mesos) com en la fase ampliada (seguiment de 30 mesos), van mostrar que, en comparació amb els pacients no anticoagulats, els pacients amb dímer D positius van continuar després d'1 mes d'interrupció del tractament. L'anticoagulació va reduir significativament el risc de recurrència de TVP, però no hi va haver cap diferència significativa en els pacients amb dímer D negatiu.

En una revisió publicada per Blood, el professor Kearon també va assenyalar que la teràpia anticoagulant es pot guiar segons el nivell de dímer D del pacient. En pacients amb TVP proximal no provocada o embòlia pulmonar, la teràpia anticoagulant es pot guiar per la detecció de dímer D; si no s'utilitza dímer D, el curs d'anticoagulació es pot determinar segons el risc de sagnat i els desitjos del pacient.

A més, el dímer D pot guiar la teràpia trombolítica.