ডি-ডাইমার কী?

ডি-ডাইমার হল ফাইব্রিনের সবচেয়ে সহজ অবক্ষয় পণ্য, এবং এর উচ্চ স্তর হাইপারকোয়্যাগুলেবল অবস্থা এবং ভিভোতে সেকেন্ডারি হাইপারফাইব্রিনোলাইসিস প্রতিফলিত করতে পারে। ডি-ডাইমারকে হাইপারকোয়্যাগুলেবল এবং ভিভোতে হাইপারফাইব্রিনোলাইসিসের চিহ্নিতকারী হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে, এবং এর বৃদ্ধি ইঙ্গিত দেয় যে এটি ভিভোতে বিভিন্ন কারণে সৃষ্ট থ্রম্বোটিক রোগের সাথে সম্পর্কিত, এবং ফাইব্রিনোলাইটিক কার্যকলাপের বৃদ্ধিও নির্দেশ করে।

কোন পরিস্থিতিতে ডি-ডাইমারের মাত্রা বৃদ্ধি পায়?

শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজম (VTE) এবং শিরাস্থ নয় এমন থ্রম্বোইম্বোলিক ব্যাধি উভয়ের কারণেই ডি-ডাইমারের মাত্রা বৃদ্ধি পেতে পারে।

VTE-এর মধ্যে রয়েছে তীব্র পালমোনারি এমবোলিজম, গভীর শিরা থ্রম্বোসিস (DVT) এবং সেরিব্রাল ভেনাস (সাইনাস) থ্রম্বোসিস (CVST)।

শিরাবিহীন থ্রম্বোইম্বোলিক রোগের মধ্যে রয়েছে তীব্র মহাধমনী বিচ্ছেদ (AAD), ফেটে যাওয়া অ্যানিউরিজম, স্ট্রোক (CVA), ডিসেমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোয়াগুলেশন (DIC), সেপসিস, তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (ACS), এবং দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ (COPD) ইত্যাদি। এছাড়াও, বার্ধক্য, সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার/ট্রমা এবং থ্রম্বোলাইসিসের মতো পরিস্থিতিতেও D-ডাইমারের মাত্রা বৃদ্ধি পায়।

ডি-ডাইমার ব্যবহার করে পালমোনারি এমবোলিজমের পূর্বাভাস নির্ণয় করা যেতে পারে

ডি-ডাইমার পালমোনারি এমবোলিজম রোগীদের মৃত্যুহার পূর্বাভাস দেয়। তীব্র পালমোনারি এমবোলিজম রোগীদের ক্ষেত্রে, উচ্চতর ডি-ডাইমার মান উচ্চতর PESI স্কোর (পালমোনারি এমবোলিজম তীব্রতা সূচক স্কোর) এবং বর্ধিত মৃত্যুহারের সাথে যুক্ত ছিল। গবেষণায় দেখা গেছে যে ডি-ডাইমার <1500 μg/L এর 3 মাসের পালমোনারি এমবোলিজম মৃত্যুর জন্য একটি ভাল নেতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান রয়েছে: ডি-ডাইমার <1500 μg/L হলে 3 মাসের মৃত্যুহার 0%। যখন ডি-ডাইমার 1500 μg/L এর বেশি হয়, তখন উচ্চ সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

এছাড়াও, কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে ফুসফুসের ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, ডি-ডাইমার <1500 μg/L প্রায়শই টিউমারের কারণে সৃষ্ট একটি বর্ধিত ফাইব্রিনোলাইটিক কার্যকলাপ; ডি-ডাইমার>1500 μg/L প্রায়শই ইঙ্গিত দেয় যে ফুসফুসের ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (DVT) এবং পালমোনারি এমবোলিজম রয়েছে।

ডি-ডাইমার VTE পুনরাবৃত্তির পূর্বাভাস দেয়

ডি-ডাইমার পুনরাবৃত্ত VTE-এর পূর্বাভাস দেয়। ডি-ডাইমার-নেগেটিভ রোগীদের 3 মাসের পুনরাবৃত্তির হার 0 ছিল। ফলো-আপের সময় যদি ডি-ডাইমার আবার বেড়ে যায়, তাহলে VTE পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেতে পারে।

ডি-ডাইমার মহাধমনী বিচ্ছেদের রোগ নির্ণয়ে সহায়তা করে

তীব্র মহাধমনী বিচ্ছেদের রোগীদের ক্ষেত্রে ডি-ডাইমারের নেতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান ভালো, এবং ডি-ডাইমার নেতিবাচকতা তীব্র মহাধমনী বিচ্ছেদের সম্ভাবনা বাতিল করতে পারে। তীব্র মহাধমনী বিচ্ছেদের রোগীদের ক্ষেত্রে ডি-ডাইমারের পরিমাণ বৃদ্ধি পায় এবং দীর্ঘস্থায়ী মহাধমনী বিচ্ছেদের রোগীদের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় না।

ডি-ডাইমার বারবার ওঠানামা করে অথবা হঠাৎ করে বেড়ে যায়, যা বিচ্ছেদ ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। যদি রোগীর ডি-ডাইমারের মাত্রা তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল এবং কম (<1000 μg/L) হয়, তাহলে বিচ্ছেদ ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি কম থাকে। অতএব, ডি-ডাইমারের মাত্রা সেই রোগীদের অগ্রাধিকারমূলক চিকিৎসার নির্দেশ দিতে পারে।

ডি-ডাইমার এবং সংক্রমণ

VTE-এর অন্যতম কারণ হল সংক্রমণ। দাঁত তোলার সময়, ব্যাকটেরেমিয়া হতে পারে, যা থ্রম্বোটিক ঘটনা ঘটাতে পারে। এই সময়ে, D-ডাইমারের মাত্রা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং D-ডাইমারের মাত্রা বেড়ে গেলে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপি জোরদার করা উচিত।

এছাড়াও, শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ এবং ত্বকের ক্ষতি গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের ঝুঁকির কারণ।

ডি-ডাইমার অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপির নির্দেশিকা দেয়

PROLONG মাল্টিসেন্টার, সম্ভাব্য গবেষণার প্রাথমিক (১৮-মাসের ফলো-আপ) এবং বর্ধিত (৩০-মাসের ফলো-আপ) উভয় পর্যায়ের ফলাফলে দেখা গেছে যে অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট নয় এমন রোগীদের তুলনায়, D-ডাইমার-পজিটিভ রোগীরা ১ মাস চিকিৎসা বন্ধ থাকার পরেও অব্যাহত ছিলেন। অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট VTE পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে, তবে D-ডাইমার-নেগেটিভ রোগীদের ক্ষেত্রে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়নি।

ব্লাড দ্বারা প্রকাশিত একটি পর্যালোচনায়, অধ্যাপক কেয়ারন আরও উল্লেখ করেছেন যে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপি রোগীর ডি-ডাইমার স্তর অনুসারে পরিচালিত হতে পারে। অপ্ররোচিত প্রক্সিমাল ডিভিটি বা পালমোনারি এমবোলিজমের রোগীদের ক্ষেত্রে, অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপি ডি-ডাইমার সনাক্তকরণ দ্বারা পরিচালিত হতে পারে; যদি ডি-ডাইমার ব্যবহার না করা হয়, তবে রক্তপাতের ঝুঁকি এবং রোগীর ইচ্ছা অনুসারে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন কোর্স নির্ধারণ করা যেতে পারে।

এছাড়াও, ডি-ডাইমার থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি পরিচালনা করতে পারে।