Што такое D-дымер?

D-дымер — найпрасцейшы прадукт дэградацыі фібрыну, і яго павышаны ўзровень можа адлюстроўваць стан гіперкаагуляцыі і другасны гіперфібрыналіз in vivo. D-дымер можа быць выкарыстаны ў якасці маркера гіперкаагуляцыі і гіперфібрыналізу in vivo, і яго павышэнне сведчыць аб тым, што ён звязаны з трамбатычнымі захворваннямі, выкліканымі рознымі прычынамі in vivo, а таксама сведчыць аб павышэнні фібрыналітычнай актыўнасці.

Пры якіх умовах павышаны ўзровень D-дымера?

Як вянозная трамбаэмбалія (ВТЭ), так і невенозныя трамбаэмбалічныя захворванні могуць выклікаць павышэнне ўзроўню D-дымера.

ВТЭ ўключае вострую лёгачную эмболію, тромбоз глыбокіх вен (ТГВ) і тромбоз цэрэбральных вен (сінуса) (ЦВСТ).

Да невенозных трамбаэмбалічныя захворванні адносяцца вострае расслаенне аорты (ВАС), разрыў аневрызмы, інсульт (ІУС), дысемінаванае ўнутрысасудзістае згортванне крыві (ДВС), сепсіс, востры каранарны сіндром (ВКС) і хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх (ХАХЛ) і г.д. Акрамя таго, узровень D-дымера таксама павышаецца ў такіх станах, як пажылы ўзрост, нядаўняя аперацыя/траўма і трамбалізіс.

D-дымер можа быць выкарыстаны для ацэнкі прагнозу лёгачнай эмболіі

D-дымер прадказвае смяротнасць у пацыентаў з лёгачнай эмболіяй. У пацыентаў з вострай лёгачнай эмболіяй больш высокія значэнні D-дымера былі звязаны з больш высокімі баламі PESI (індэкс цяжкасці лёгачнай эмболіі) і павышанай смяротнасцю. Даследаванні паказалі, што D-дымер <1500 мкг/л мае лепшую адмоўную прагнастычную каштоўнасць для 3-месячнай смяротнасці ад лёгачнай эмболіі: 3-месячная смяротнасць складае 0%, калі D-дымер <1500 мкг/л. Калі D-дымер большы за 1500 мкг/л, неабходна праяўляць высокую пільнасць.

Акрамя таго, некаторыя даследаванні паказалі, што ў пацыентаў з ракам лёгкіх D-дымер <1500 мкг/л часта сведчыць аб павышанай фібрыналітычнай актыўнасці, выкліканай пухлінамі; D-дымер >1500 мкг/л часта сведчыць аб тым, што ў пацыентаў з ракам лёгкіх ёсць тромбоз глыбокіх вен (ТГВ) і лёгачная эмболія.

D-дымер прадказвае рэцыдыў ВТЭ

D-дымер з'яўляецца прагнастычным фактарам рэцыдыву ВТЭ. У пацыентаў з адмоўным D-дымерам 3-месячны ўзровень рэцыдываў складаў 0. Калі ўзровень D-дымер зноў павышаецца падчас наступнага назірання, рызыка рэцыдыву ВТЭ можа значна павялічыцца.

D-дымер дапамагае ў дыягностыцы расслаення аорты

D-дымер мае добрую адмоўную прагнастычную каштоўнасць у пацыентаў з вострым расслаеннем аорты, а адмоўны вынік тэсту на D-дымер можа выключыць вострае расслаенне аорты. D-дымер павышаны ў пацыентаў з вострым расслаеннем аорты і не павышаны значна ў пацыентаў з хранічным расслаеннем аорты.

Узровень D-дымера паўторна вагаецца або раптоўна павышаецца, што сведчыць аб большай рызыцы разрыву кішкі. Калі ўзровень D-дымера ў пацыента адносна стабільны і нізкі (<1000 мкг/л), рызыка разрыву кішкі невялікая. Такім чынам, узровень D-дымера можа быць асновай для пераважнага лячэння гэтых пацыентаў.

D-дымер і інфекцыя

Інфекцыя з'яўляецца адной з прычын ВТЭ. Падчас выдалення зуба можа ўзнікнуць бактэрыямія, якая можа прывесці да трамбатычных здарэнняў. У гэты час неабходна ўважліва кантраляваць узровень D-дымера, а пры павышэнні ўзроўню D-дымера антыкаагулянтную тэрапію варта ўзмацніць.

Акрамя таго, рэспіраторныя інфекцыі і пашкоджанні скуры з'яўляюцца фактарамі рызыкі глыбокага веннага трамбозу.

D-дымер кіруе антыкаагулянтнай тэрапіяй

Вынікі шматцэнтравага праспектыўнага даследавання PROLONG як у пачатковай (18-месячнае назіранне), так і ў пашыранай (30-месячнае назіранне) фазах паказалі, што ў параўнанні з пацыентамі, якія не атрымлівалі антыкаагулянтную тэрапію, пацыенты з D-дымер-пазітыўным вынікам працягвалі лячэнне пасля 1 месяца перапынення. Антыкаагулянтная тэрапія значна зніжала рызыку рэцыдыву ВТЭ, але ў пацыентаў з D-дымер-адмоўным вынікам істотнай розніцы не назіралася.

У аглядзе, апублікаваным часопісам Blood, прафесар Кіран таксама адзначыў, што антыкаагулянтная тэрапія можа быць праведзена ў залежнасці ад узроўню D-дымера ў пацыента. У пацыентаў з несправакаваным праксімальным трамбозам глыбокіх вен або лёгачнай эмбаліяй антыкаагулянтная тэрапія можа быць праведзена з улікам выяўлення D-дымера; калі D-дымер не выкарыстоўваецца, курс антыкаагулянтнай тэрапіі можа быць вызначаны ў залежнасці ад рызыкі крывацёку і пажаданняў пацыента.

Акрамя таго, D-дымер можа кіраваць трамбалітычнай тэрапіяй.