D-dimer nədir?

D-dimer fibrinin ən sadə parçalanma məhsuludur və onun yüksək səviyyəsi in vivo hiperkoaqulyasiya vəziyyətini və ikincili hiperfibrinolizi əks etdirə bilər. D-dimer in vivo hiperkoaqulyasiya və hiperfibrinolizin markeri kimi istifadə edilə bilər və onun artması onun in vivo müxtəlif səbəblərdən yaranan trombotik xəstəliklərlə əlaqəli olduğunu göstərir və həmçinin fibrinolitik aktivliyin artdığını göstərir.

D-dimer səviyyəsi hansı hallarda yüksəlir?

Həm venoz tromboemboliya (VTE), həm də venoz olmayan tromboembolik xəstəliklər D-dimer səviyyəsinin artmasına səbəb ola bilər.

VTE kəskin ağciyər emboliyası, dərin venaların trombozu (DVT) və serebral vena (sinus) trombozu (CVST)-ni əhatə edir.

Qeyri-venoz tromboembolik xəstəliklərə kəskin aorta disseksiyası (AAD), yırtılmış anevrizma, insult (CVA), yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC), sepsis, kəskin koronar sindrom (ACS) və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (XOAX) və s. daxildir. Bundan əlavə, D-dimer səviyyələri yaşlılıq, bu yaxınlarda keçirilmiş əməliyyat/travma və tromboliz kimi vəziyyətlərdə də yüksəlir.

D-dimer ağciyər emboliyası proqnozunu qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər

D-dimer ağciyər emboliyası olan xəstələrdə ölüm hallarını proqnozlaşdırır. Kəskin ağciyər emboliyası olan xəstələrdə daha yüksək D-dimer dəyərləri daha yüksək PESI balları (Ağciyər Emboliyasının Şiddət İndeksi Balları) və ölüm hallarının artması ilə əlaqələndirilmişdir. Tədqiqatlar göstərir ki, D-dimer <1500 μg/L 3 aylıq ağciyər emboliyası ölüm halları üçün daha yaxşı mənfi proqnozlaşdırıcı dəyərə malikdir: D-dimer <1500 μg/L olduqda 3 aylıq ölüm halları 0% təşkil edir. D-dimer 1500 μg/L-dən çox olduqda, yüksək sayıqlıqdan istifadə edilməlidir.

Bundan əlavə, bəzi tədqiqatlar göstərir ki, ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə D-dimerin <1500 μq/L olması şişlərin yaratdığı fibrinolitik aktivliyin artmasıdır; D-dimerin >1500 μq/L olması çox vaxt ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə dərin vena trombozu (DVT) və ağciyər emboliyasının olduğunu göstərir.

D-dimer VTE-nin təkrarlanmasını proqnozlaşdırır

D-dimer təkrarlanan VTE-ni proqnozlaşdırır. D-dimer-mənfi xəstələrdə 3 aylıq təkrarlanma nisbəti 0 idi. Əgər D-dimer müşahidə zamanı yenidən artarsa, VTE-nin təkrarlanma riski əhəmiyyətli dərəcədə artırıla bilər.

D-dimer aorta disseksiyasının diaqnozunda kömək edir

D-dimer kəskin aorta disseksiyası olan xəstələrdə yaxşı mənfi proqnozlaşdırıcı dəyərə malikdir və D-dimer neqativliyi kəskin aorta disseksiyasını istisna edə bilər. D-dimer kəskin aorta disseksiyası olan xəstələrdə yüksəlir və xroniki aorta disseksiyası olan xəstələrdə əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlmir.

D-dimer dəfələrlə dəyişir və ya qəfil yüksəlir ki, bu da disseksiya yırtığı riskinin daha yüksək olduğunu göstərir. Xəstənin D-dimer səviyyəsi nisbətən sabit və aşağıdırsa (<1000 μg/L), disseksiya yırtığı riski azdır. Buna görə də, D-dimer səviyyəsi həmin xəstələrin üstünlük verilən müalicəsini istiqamətləndirə bilər.

D-dimer və infeksiya

İnfeksiya VTE-nin səbəblərindən biridir. Diş çəkilməsi zamanı bakteremiya baş verə bilər ki, bu da trombotik hadisələrə səbəb ola bilər. Bu zaman D-dimer səviyyələri yaxından izlənilməli və D-dimer səviyyələri yüksəldikdə antikoaqulyasiya terapiyası gücləndirilməlidir.

Bundan əlavə, tənəffüs yoluxucu xəstəlikləri və dəri zədələnməsi dərin venaların trombozu üçün risk faktorlarıdır.

D-dimer antikoaqulyasiya terapiyasına rəhbərlik edir

PROLONG çoxmərkəzli, prospektiv tədqiqatının həm ilkin (18 aylıq müşahidə), həm də uzadılmış (30 aylıq müşahidə) mərhələlərində nəticələri göstərdi ki, antikoaqulyasiya olunmayan xəstələrlə müqayisədə D-dimer-pozitiv xəstələr müalicənin 1 aylıq fasiləsindən sonra da müalicəyə davam etdilər. Antikoaqulyasiya VTE residiv riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltdı, lakin D-dimer-mənfi xəstələrdə əhəmiyyətli bir fərq yox idi.

Blood jurnalında dərc olunmuş bir araşdırmada professor Kearon həmçinin antikoaqulyasiya terapiyasının xəstənin D-dimer səviyyəsinə uyğun olaraq idarə oluna biləcəyini qeyd etmişdir. Provokasiya olunmamış proksimal DVT və ya ağciyər emboliyası olan xəstələrdə antikoaqulyasiya terapiyası D-dimer aşkarlanması ilə idarə oluna bilər; əgər D-dimer istifadə edilmirsə, antikoaqulyasiya kursu qanaxma riskinə və xəstənin istəklərinə uyğun olaraq təyin edilə bilər.

Bundan əlavə, D-dimer trombolitik terapiyaya rəhbərlik edə bilər.