恒常性と血栓症とは何ですか?


著者: 後継者   

血栓症と止血は、血管、血小板、凝固因子、抗凝固タンパク質、そして線溶系といった、人体における重要な生理機能です。これらは、人体における正常な血液の流れを確保するために、精密にバランスをとった一連のシステムです。血流は継続的に循環し、血管外への流出(出血)や血管内での凝固(血栓症)は発生しません。

血栓症と止血のメカニズムは通常、次の 3 つのステップに分けられます。

初期の止血は主に血管壁、内皮細胞、そして血小板によって行われます。血管損傷後、血小板は速やかに集まって出血を止めます。

二次止血は血漿止血とも呼ばれ、凝固系を活性化してフィブリノーゲンを不溶性の架橋フィブリンに変換し、大きな血栓を形成します。

線溶作用はフィブリンの塊を分解し、正常な血流を回復させます。

各段階はバランスを保つために精密に制御されており、いずれかの段階に欠陥があると、関連する疾患につながります。

出血性疾患は、止血機構の異常によって引き起こされる疾患の総称です。出血性疾患は遺伝性と後天性の2つに大別され、臨床症状は主に様々な部位からの出血です。先天性の出血性疾患としては、血友病A(凝固第VIII因子欠乏症)、血友病B(凝固第IX因子欠乏症)、フィブリノーゲン欠乏症による凝固異常などが一般的です。後天性の出血性疾患としては、ビタミンK依存性凝固因子欠乏症、肝疾患による異常凝固因子などが一般的です。

血栓塞栓症は、主に動脈血栓症と静脈血栓塞栓症(静脈血栓塞栓症、VTE)に分けられます。動脈血栓症は、冠動脈、脳動脈、腸間膜動脈、四肢動脈などに多く見られます。発症は突然であることが多く、狭心症、腹痛、四肢の激痛など、局所的な激しい痛みが生じることがあります。これは、関連する血液供給部位の組織虚血と低酸素症によって引き起こされます。心筋梗塞、心不全、心原性ショック、不整脈、意識障害、片麻痺など、臓器、組織の構造と機能に異常が生じます。血栓の剥離により、脳塞栓症、腎塞栓症、脾臓塞栓症などの関連症状や徴候が引き起こされます。静脈血栓症は、下肢の深部静脈血栓症の中で最も一般的な形態です。膝窩静脈、大腿静脈、腸間膜静脈、門脈などの深部静脈によく見られます。直観的な症状は、下肢の局所的な腫れや不均一な厚みです。血栓塞栓症とは、血栓が形成部位からはがれ、血流とともに移動する過程で一部の血管を部分的または完全に閉塞し、虚血、低酸素症、壊死(動脈血栓症)やうっ血、浮腫(静脈血栓症の病理学的過程)を引き起こすことを指します。下肢の深部静脈血栓が剥がれた後、血液循環とともに肺動脈に入り、肺塞栓症の症状と徴候が現れる可能性があります。そのため、静脈血栓塞栓症の予防は特に重要です。