מהו הומאוסטזיס וטרומבוזיס?


מחבר: יורש   

פקקת והמוסטזיס הן תפקודים פיזיולוגיים חשובים של גוף האדם, הכוללים כלי דם, טסיות דם, גורמי קרישה, חלבונים נוגדי קרישה ומערכות פיברינוליטיות. אלו הן קבוצה של מערכות מאוזנות במדויק המבטיחות את זרימת הדם התקינה בגוף האדם. זרימת דם רציפה, ללא דליפה מכלי הדם (דימום) וגם ללא קרישה בכלי הדם (פקקת).

מנגנון הפקקת וההמוסטזיס מחולק בדרך כלל לשלושה שלבים:

המוסטאזיס הראשוני מעורב בעיקר בדופן כלי הדם, בתאי האנדותל ובטסיות הדם. לאחר פגיעה בכלי הדם, טסיות הדם מתאספות במהירות כדי לעצור את הדימום.

המוסטאזיס משני, המכונה גם המוסטאזיס בפלזמה, מפעיל את מערכת הקרישה כדי להמיר פיברינוגן לפיברין צולב בלתי מסיס, היוצר קרישי דם גדולים.

פיברינוליזה, אשר מפרקת את קריש הפיברין ומחזירה את זרימת הדם למצב תקין.

כל שלב מווסת במדויק כדי לשמור על מצב של איזון. פגמים בכל חוליה יובילו למחלות קשורות.

הפרעות דימום הן מונח כללי למחלות הנגרמות על ידי מנגנוני המוסטאזיס לא תקינים. ניתן לחלק את הפרעות הדימום באופן גס לשתי קטגוריות: תורשתיות ונרכשות, והביטויים הקליניים הם בעיקר דימום בחלקים שונים. הפרעות דימום מולדות, המופיליה A (מחסור בגורם קרישה VIII) נפוצה, המופיליה B (מחסור בגורם קרישה IX) והפרעות קרישה הנגרמות ממחסור בפיברינוגן; הפרעות דימום נרכשות, חסר בגורמי קרישה תלויי ויטמין K, גורמי קרישה לא תקינים הנגרמים על ידי מחלת כבד ועוד.

מחלות תרומבואמבוליות מחולקות בעיקר לפקקת עורקית ותרומבואמבוליזם ורידי (venousthromboembolism, VTE). פקקת עורקית שכיחה יותר בעורקים הכליליים, עורקי המוח, עורקי המסנטריה ועורקי הגפיים וכו'. הופעתה לרוב פתאומית, ויכול להופיע כאב מקומי חמור, כגון תעוקת חזה, כאבי בטן, כאב חמור בגפיים וכו'; היא נגרמת על ידי איסכמיה רקמתית והיפוקסיה בחלקי אספקת הדם הרלוונטיים. מבנה ותפקוד לא תקינים של איברים ורקמות, כגון אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, הלם קרדיוגני, הפרעות קצב, הפרעת הכרה והימפלגיה וכו'; פריקת פקקת גורמת לתסחיף מוחי, תסחיף כליות, תסחיף טחול ותסמינים וסימנים קשורים אחרים. פקקת ורידית היא הצורה הנפוצה ביותר של פקקת ורידים עמוקה בגפיים התחתונות. היא שכיחה בוורידים עמוקים כגון וריד הפופליטלי, וריד הירך, וריד המסנטריה ווריד הפורטלי. הביטויים האינטואיטיביים הם נפיחות מקומית ועובי לא עקבי של הגפיים התחתונות. תרומבו-אמבוליזם מתייחס להתנתקות של פקקת מאתר היווצרותה, וחוסמת חלקית או מלאה של כלי דם מסוימים במהלך תהליך התנועה עם זרימת הדם, מה שגורם לאיסכמיה, היפוקסיה, נמק (פקקת עורקים) וגודש, בצקת (תהליך פתולוגי של פקקת ורידית). לאחר שקורה שפקקת ורידים עמוקה בגפיים התחתונות נופלת, היא יכולה לחדור לעורק הריאה עם זרימת הדם, ולהופיע תסמינים וסימנים של תסחיף ריאתי. לכן, מניעת תרומבו-אמבוליזם ורידי חשובה במיוחד.