La thrombose est simplement le mécanisme normal de coagulation sanguine de l'organisme. Sans thrombus, la plupart des gens mourraient d'une hémorragie massive.
Nous avons tous déjà été blessés et avons saigné, par exemple suite à une petite coupure qui ne tardera pas à saigner. Mais le corps humain se protège. Afin d'arrêter l'hémorragie et de mettre fin au saignement, le sang coagule lentement au niveau de la plaie, c'est-à-dire qu'il forme un thrombus dans le vaisseau sanguin endommagé. Ainsi, le saignement s'arrête.
Lorsque le saignement s'arrête, notre corps dissout lentement le thrombus, permettant ainsi au sang de circuler à nouveau.
Le mécanisme responsable de la formation du thrombus est appelé système de coagulation ; celui qui l’élimine est appelé système fibrinolytique. Lorsqu’un vaisseau sanguin est endommagé, le système de coagulation s’active immédiatement pour stopper l’hémorragie ; dès la formation d’un thrombus, le système fibrinolytique, qui dissout le caillot, est activé.
Les deux systèmes sont dynamiquement équilibrés, garantissant que le sang ne coagule ni ne saigne excessivement.
Cependant, de nombreuses maladies entraînent un dysfonctionnement du système de coagulation, ainsi que des lésions de l'intima du vaisseau sanguin, et la stase sanguine rend le système fibrinolytique trop tardif ou insuffisant pour dissoudre le thrombus.
Par exemple, lors d'un infarctus aigu du myocarde, une thrombose se forme dans les vaisseaux sanguins du cœur. L'état de ces vaisseaux est très dégradé : l'intima est fortement endommagée et des sténoses sont présentes. Associées à une stagnation du flux sanguin, ces sténoses empêchent la dissolution du thrombus, qui ne peut alors que grossir.
Par exemple, chez les personnes alitées pendant une longue période, le flux sanguin local dans les jambes est ralenti, l'intima des vaisseaux sanguins est endommagée et un thrombus se forme. Ce thrombus continue de se dissoudre, mais trop lentement ; il peut alors se détacher, remonter dans l'artère pulmonaire par la circulation sanguine, s'y bloquer et provoquer une embolie pulmonaire, potentiellement mortelle.
Dans ce contexte, afin de garantir la sécurité des patients, il est nécessaire de procéder à une thrombolyse artificielle et d'injecter des médicaments thrombolytiques, tels que l'urokinase. Cependant, la thrombolyse doit généralement être réalisée rapidement après la formation du thrombus, idéalement dans les 6 heures. Un délai trop long compromet la dissolution du thrombus. Augmenter la dose de thrombolytiques à ce stade peut entraîner des saignements dans d'autres parties du corps.
Le thrombus ne peut être dissous. S'il n'est pas complètement obstrué, un stent peut être utilisé pour dilater le vaisseau sanguin bloqué et rétablir ainsi une circulation sanguine normale.
Cependant, si le vaisseau sanguin reste obstrué longtemps, cela provoque une nécrose ischémique des structures tissulaires importantes. Dans ce cas, seul un pontage permet de créer d'autres vaisseaux sanguins afin d'irriguer le tissu privé de sang.
L'hémostase et la coagulation, la thrombose et la thrombolyse : c'est l'équilibre délicat qui assure le bon fonctionnement du métabolisme. De plus, le corps humain recèle de nombreux mécanismes d'équilibre ingénieux, comme le système nerveux sympathique et le nerf vague, qui régulent l'excitabilité sans la rendre excessive ; l'insuline et le glucagon, qui contrôlent la glycémie ; et la calcitonine et l'hormone parathyroïdienne, qui régulent également la glycémie.
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